揭秘胰腺癌的致病因素：吸烟、饮食、糖尿病、慢性胰腺炎等的影响

胰腺癌是一种严重的疾病，吸烟被认为是其唯一公认的危险因素。根据1986年WHO国际癌症研究中心的研究，吸烟与胰腺癌的发生有直接关系，并且这种关系随着每天吸烟的支数和吸烟年限的增加而增强。中国的流行病学调查结果显示，吸烟者患胰腺癌的相对风险度为2.3，并且与每日吸烟数量及吸烟年数有关。只有在戒烟10年以上后，相对风险度才能恢复到不吸烟者的水平。吸烟增加胰腺癌发病危险性的机制目前还不完全清楚，可能与烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异作用或是N-亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流到胰管有关。

除了吸烟，饮食习惯、膳食结构和营养成分也与胰腺癌的发生有关。大量研究表明，高蛋白、高胆固醇饮食可能会促进胰腺癌的发生，吃西餐和营养过度也会增加患胰腺癌的风险。然而，高营养饮食致癌的确切机制仍不清楚，可能与饮食脂肪影响前列腺素及白三烯的合成有关。相反，摄入大量新鲜水果、蔬菜等富含纤维及维生素C的食物可能起到保护作用。

糖尿病与胰腺癌的关系也备受关注。早在1893年就有研究报告了两者之间的相关性，但目前仍无定论糖尿病是胰腺癌的早期症状还是病因。据报道，29%的胰腺癌患者伴有高尿糖，20%伴有高血糖。有研究认为，胰腺癌患者在确诊时或在确诊后12个月内发生糖尿病的几率超过80%。然而，如果将胰腺癌发病两年内或同时发病除外后，相关性明显减弱或无相关性，说明糖尿病或糖代谢异常可能是胰腺癌的并发症而非病因。对于那些突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，即缺乏糖尿病家族史、无肥胖而很快形成胰岛素抵抗的患者，应警惕发生胰腺癌的危险。

慢性胰腺炎通常被认为是胰腺癌的危险因素，主要是因为两者经常共存，且有相同的致病因素，如吸烟和大量饮酒。遗传性慢性胰腺炎是一种极少见的常染色体显性遗传疾病，早期出现症状，男女发病率相当，达1/3的遗传性慢性胰腺炎可能发生胰腺癌，且其他无慢性胰腺炎的家族成员发生胰腺癌的风险也很高。非遗传性胰腺炎也是胰腺癌发生的危险因素，尽管其相关程度不如遗传性胰腺炎，但有证据表明在对2015例慢性胰腺炎患者平均随访7.4年后，有56例发生胰腺癌。

家族史也是胰腺癌的一个重要因素。虽然家族性胰腺癌极其罕见，但遗传因素在胰腺癌致病中的作用仍不清楚。几种典型的遗传性癌症综合征可能与胰腺癌发生相关，如遗传性胰腺炎、Lynch综合征II型、Gardner综合征、家族性不典型性多发痣黑素瘤综合征(FAMMM)、遗传性视网膜母细胞瘤、Von Hippe-Lindau 氏病、共济失调性毛细血管扩张症、多发性内分泌肿瘤Ⅰ型和神经纤维瘤病等。

手术史、酒精、咖啡与茶、职业和环境因素也可能与胰腺癌的发生有关。接受消化道手术的患者、长期酗酒者、长期接触油类、杀虫剂、放射剂、石棉、铬酸盐和合成树脂者胰腺癌的发病率较高。然而，目前缺乏循证医学的证据支持这些因素与胰腺癌的直接关系。