新生儿头部出血：帽状腱膜下出血的识别与处理

在分娩过程中，新生儿的头皮可能会因为挤压或牵拉而导致静脉血管破裂，血液会聚集在颅骨骨膜和帽状腱膜之间的疏松结缔组织空间，形成帽状腱膜下出血（subgaleal hemorrhage）。这种情况下，血液可以自由流动，超越颅缝，向前达到眼眶上缘，向后达到上项线，两侧则至耳部水平。由于该区域结构松散，血液可以大量积聚，一个3kg的新生儿仅有240ml的血液，而这个部位的出血可能会导致260ml的血液丢失，因此需要及时发现和处理。

帽状腱膜下出血的主要表现是头部肿胀，触摸时有明显的波动感，且活动性强。随着时间的推移，血肿会逐渐扩大。因此，必须密切监测患者的状况，并定期测量头围大小。如果头围增加1cm，意味着出血量增加了40ml，需要引起高度重视。