多囊卵巢综合征的三重治疗：避孕药、运动和饮食的效果比较

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性不孕的主要原因之一，常见症状包括月经稀少、闭经、不孕、多毛和肥胖等。近期的一项随机对照试验（RCT）研究了150名超重（BMI为27 kg/m2）且伴有雄性激素过多和排卵稀发的PCOS患者。研究将患者随机分为三组，并随访6个月。第一组给予口服避孕药（乙炔雌二醇30 μg、屈螺酮3mg，n = 50）；第二组进行结构化运动锻炼（SETP; n = 50）；第三组给予安慰剂（复合维生素片，n = 50）。所有三组均给予高蛋白、低热量饮食（每天约800千卡）。SETP包括每周3次监督下的45分钟运动，运动强度为达到患者最大耗氧量的60%-70%。该研究的主要指标为颈动脉内膜中层厚度（IMT）及肱动脉流量介导性扩张（FMD）。此外，还评估了患者的临床症状、荷尔蒙水平和代谢参数等指标。

结果显示，SETP组的体重（BMI平均减少1.4 kg/m2，P＜0.05）与IMT明显下降、FMD增加、胰岛素抵抗和最大摄氧量明显改善（P值均小于0.05）。而口服避孕药组和安慰剂组的这些指标均未发生明显改变。在SETP组和口服避孕药组中，月经频率和血脂代谢率都得到明显改善，但多毛症评分、血清睾酮水平、游离雄激素指数只在口服避孕药组中出现明显下降。这些结果表明口服避孕药对高雄性激素血症和月经紊乱有效，但对心血管危险标志物无影响，而中等强度的结构化运动锻炼能控制心血管危险因素并改善心肺功能。

此外，生活方式干预（不管是饮食还是饮食联合锻炼）不能改善高雄性激素血症。该研究还指出，给予饮食控制和复合维生素对患者并无影响，这可能与该研究未对饮食干预进行监督从而导致患者对饮食干预的依从性差有关。总之，高强度有氧运动及阻抗训练对PCOS患者的具体影响还需要作进一步的研究。未来研究应考虑临床异质性等，同时还需要提高患者对生活方式干预的依从性。