脊髓损伤的康复与护理

脊髓损伤是由多种因素引起的脊髓结构和功能损害，导致运动、感觉和自主功能的改变。这种损伤可以分为外伤性和非外伤性两类。对于病人来说，突然受到外来伤害后，往往会出现焦虑、惊恐不安等心理反应，担心生活不能自理、没有经济来源等问题。因此，护理人员需要主动关心体贴病人，了解其心理状态，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲解肢体功能锻炼的基本知识和操作方法，告诉病人只要坚持锻炼和治疗，就能取得不同程度的功能恢复。同时，保持正常饮食可以增加机体抵抗力，预防并发症的发生。

康复训练应该在患者入院后尽早开始，以预防并发症。让患者进行主动活动可以防止废用性萎缩，并给患者一种参与训练的感觉。早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练非常重要。对于四肢瘫或截瘫的病人，正确的体位可以预防关节挛缩和褥疮。例如，肩关节应处于外展位，腕关节通常用夹板固定于功能位，手指应处于微屈位等。每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动，给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90°，以防止踝关节屈曲挛缩。

对于具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要。例如，自理活动如吃饭、梳洗、上肢穿衣等。病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上。四肢瘫病人大部分时间应训练手功能。运用指屈肌缩短来发展功能性的肌键固定术抓握，提供给病人健身球或让病人主动抓握笔来训练病人抓握和手指屈曲灵活性。对于不能主动伸腕的病人可用夹板来保持该关节活动度，或被动帮助病人伸腕关节。

脊髓损伤的病人可以通过工作肌群完成平时不能做的活动，代偿丧失功能的肌群。选择性牵拉特定肌群，对脊髓损伤病人完成功能性作业非常重要。例如，牵拉绳肌使仰卧位直腿抬高接近120°，有利于进行转移性活动和穿袜裤鞋及膝踝足支具。牵拉胸前肌使肩关节充分后伸，有利于床上运动转移和轮椅上的作业。牵拉髋和踝屈肌对行走摆动和站立稳定也非常重要。