原发性肝癌合并门静脉癌栓和或腔静脉癌栓的外科治疗

对于原发性肝癌合并门静脉癌栓和或腔静脉癌栓的患者，外科治疗是一个重要的选择。然而，为了确保手术的安全性和有效性，必须满足一定的条件。

病人一般情况

• 病人整体状况良好，没有明显的心肺肾等重要器官的结构性疾病。
• 肝功能正常，或者仅有轻微损害，根据肝功能分级属于A级；或者肝功能分级属于B级，经过短期的护肝治疗后，肝功能恢复到A级。
• 肝储备功能基本在正常范围内。
• 没有无法切除的肝外转移性肿瘤。

局部病变情况

• 根据原发性肝癌肝切除手术适应证的标准，肿瘤被认为是可切除的。
• 癌栓充满门静脉主支或主干，进一步发展可能很快危及病人的生命。
• 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。

在满足上述条件的情况下，可以考虑进行门静脉主干切开取癌栓术同时作姑息性肝切除。如果需要半肝切除，可以在开放门静脉残端取癌栓，不必切开门静脉主干取栓。如果癌栓位于二级以上门静脉分支内，可以在切除肝肿瘤的同时连同该门静脉分支一并切除。如果手术中发现肿瘤不可切除，可以在门静脉主干切开取癌栓术后，选择性地进行肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻治疗或射频治疗等。对于合并腔静脉癌栓的患者，可以在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，并同时切除肝肿瘤。