子宫肌瘤：女性最常见的良性肿瘤及其治疗方法

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织组成。这种肿瘤多见于30-50岁的育龄妇女，发病率超过20%。虽然其确切的发病因素尚不明确，但与雌孕激素有关，并且有遗传倾向。

根据肌瘤生长的位置，子宫肌瘤可以分为宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤（占10%）。此外，根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤还可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。如果一个患者同时有两个或更多的肌瘤，那么就被称为多发性子宫肌瘤。

在生长过程中，子宫肌瘤可能会发生变性改变。良性变包括玻璃样变、囊性变、红色样变和钙化等。然而，如果出现肉瘤样变，那么就需要警惕了。这种恶性变的发生率为0.4%-0.8%，多见于年龄较大的妇女，尤其是当肌瘤迅速增大或伴随不规则阴道出血时。

子宫肌瘤的常见症状包括异常子宫出血（如月经量增多、经期时间延长、阴道淋漓出血等），这可能导致贫血和其他不适症状（如头晕、乏力等）。如果肌瘤较大，患者可能会触及腹部包块，并出现压迫症状（如尿频、排尿障碍、尿储留、肾盂积水、排便困难等）。此外，一些患者还可能出现腰酸、下腹坠胀、阴道分泌物增多等不适表现。

诊断子宫肌瘤相对容易，通常只需要根据患者的症状、妇科检查和妇科B超即可明确诊断。对于粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜检查也可以用来确定诊断。

治疗子宫肌瘤需要根据患者的年龄、生育要求、症状和肌瘤的状况来确定。以下是几种常见的治疗方法：

• 随访观察：对于肌瘤较小、无临床症状的患者，特别是接近绝经的女性，可以选择随访观察，每3-6个月进行一次B超检查。
• 药物治疗：适用于临床症状轻微、接近绝经或不能耐受手术的患者。常用的药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）和米非司酮等。
• 手术治疗：对于临床症状明显（如子宫异常出血、贫血、腹痛、压迫等）、药物治疗无效、肌瘤生长较快或疑有恶变的患者，需要考虑手术治疗。手术方式包括子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术（保留宫颈）和全子宫切除术。近年来，腹腔镜和宫腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的常见微创手术方法，具有出血少、恢复快、美容效果好等优点。