激素避孕药的选择与应用

在临床工作中，经常会遇到需要止血或进行人工周期治疗的功能失调性子宫出血或月经紊乱的患者。面对各种激素类药物，如何选择合适的避孕药呢？本文将从复方短效口服避孕药开始介绍。

复方短效口服避孕药主要由雌激素和孕激素组成，具有抑制卵巢功能的作用。其中，雌激素均为炔雌醇，活性较高，作用较强。不同种类的孕激素使得每种避孕药都有其独特之处。然而，炔雌醇可能增加血栓性疾病的风险，并引起恶心、乳房胀痛、呕吐等副作用。因此，在使用时需要排除用药禁忌。

以妈富隆为例，它属于第三代避孕药，价格相对较低。通常用于贫血严重的功能失调性子宫出血患者。通过抑制垂体分泌促性腺激素，进而抑制卵巢分泌雌激素，达到使子宫内膜萎缩、出血迅速减少或停止的效果。妈富隆的雌激素和孕激素活性都较高，止血效果良好；停药后，可以引起卵巢 - 垂体 - 下丘脑轴（HPO轴）的反馈性调节一过性增强。但是，由于其具有一定的卵巢抑制作用，对HPO轴本就欠佳的患者，可能会加重对下丘脑 - 垂体的抑制。因此，在临床中仅用于生育期功血患者止血。

达英 -35中含有醋酸环丙孕酮，具有独特的降雄作用，适合多囊卵巢患者使用。它通过对下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的负反馈，抑制促性腺激素（LH）分泌，使睾酮水平降低，减少雄激素的产生；还可以在前列腺靶细胞水平竞争性地结合雄激素受体，从而抑制雄激素活性。临床中多用以改善多囊卵巢患者高雄激素血症导致的痤疮、多毛等症状。

优思明属于四代避孕药，其孕激素为屈螺酮，具有抗醛固酮的作用，能够有效地降低雌激素引起的水钠潴留。看起来有「减肥」的效果。但是相应的其价格也较为昂贵。适合注重外表，需要调整月经周期的女性使用。

除了复方短效口服避孕药，还有其他雌孕激素合剂。例如克龄蒙，它模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，不抑制FSH，不抑制排卵及卵巢功能。因此，对于卵巢功能本就欠佳的患者，如青春期功血后需要调整月经的女性，或卵巢早衰、低雌激素性闭经的患者，进行人工周期，调理月经效果较好。

芬吗通共28片，前14片为单雌激素制剂，后14片添加孕激素，作用与克龄蒙相似，都可以作为雌孕激素序贯疗法用于模拟人工周期。除此之外，芬吗通内的雌激素为17β-雌二醇，不需要生物转换就发挥雌激素作用，阴道吸收效果优于口服。故可用于阴道内上药，如辅助生殖中子宫内膜偏薄的患者补充雌激素。