子宫肌瘤的微创治疗：动脉栓塞介入法

随着医学技术的发展，动脉栓塞介入治疗作为一种微创保守治疗方法，已经引起了国内外学者的广泛关注。这种方法被认为是安全、创伤小、并发症少的，能够在短期内有效控制子宫肌瘤引起的月经量过多、过频、经期延长等症状，并且可以使子宫肌瘤体积缩小，缓解盆腔压迫和贫血症状，同时还能保留子宫和卵巢的正常功能，临床治疗效果良好。

动脉栓塞介入治疗的原理是通过栓塞左右子宫动脉来完全消失肌瘤部位的血供。这种方法适用于各年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者，包括多发性子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤和巨大子宫肌瘤，但对有生育要求的患者应慎用。严重的心、肝、肺、肾功能异常，凝学功能障碍，各种感染的急性期，造影剂过敏等，合并妊娠、附件包块及子宫脱垂者也不适宜做动脉栓塞治疗。

在进行动脉栓塞介入治疗前，需要进行一系列的检查和准备工作，包括避开月经期，进行血液分析、出凝血时间、肝肾功能、宫颈刮片、盆腔彩超或CT等检查，过敏试验、备皮等。栓塞剂的选择也非常重要，应选择不易被吸收、组织反应小的材料。目前国内外使用较多的有PVA、真丝线段、钢圈等。

操作方法是经皮穿刺股动脉插管至双侧髂内动脉，行数字减影血管造影，确定双侧子宫动脉的开口，在导丝的引导下，将导管插入子宫动脉，造影证实后注入栓塞微粒，以完全阻断子宫动脉血流为宜。

在动脉栓塞介入治疗后，可能会出现一些常见反应和并发症，如缺血性盆腔疼痛、发热、下肢酸胀无力、恶心、呕吐、不规则阴道流血、穿刺部位血肿等，但大多数情况下这些症状都是可以通过对症处理来缓解的。目前还没有报道子宫坏死的案例，因为子宫动脉与卵巢动脉有吻合支，形成侧支循环。

近期临床效果显示，栓塞双侧子宫动脉后，肌瘤部位的血管象完全消失，肌瘤因缺血坏死逐渐萎缩甚至消失、月经量明显减少，月经周期恢复正常，贫血、盆腔压迫症状得到改善。黏膜下肌瘤效果尤为明显。远期临床效果观察也表明，未见子宫肌瘤缩小后又增大的报道。对子宫动脉栓塞后3个月的患者再次行动脉造影检查，发现卵巢动脉明显增粗，此时子宫的血供主要由卵巢动脉的分支供给，肌瘤内未见新生血管。因此，动脉栓塞介入治疗对子宫和卵巢的正常生理功能无明显影响。