何时需要拔除腹膜透析管？

腹膜透析导管的拔除指征包括以下几种情况：首先，难以控制的多发性腹膜炎，尤其是霉菌性腹膜炎；其次，难以控制的隧道口或隧道感染；再者，腹透液引流不畅，且经其他方法处理仍不能恢复正常引流者；此外，肾移植成功或需转为血液透析者；最后，因其他原因，如肾功能恢复可以脱离腹膜透析者。

对于复发性腹膜炎、难治性腹膜炎、霉菌性腹膜炎、难治性导管感染以及难治性隧道感染，由于病原菌常常附着在导管壁上，单凭抗生素很难控制感染，均应及时拔出腹透导管，才能尽快控制感染，保护腹膜功能免受进一步的破坏。一般来说，多数腹膜炎在抗生素治疗后72小时内改善，如治疗5天～7天仍无效，需考虑拔管。此外，通常隧道感染治疗效果差，如果局部换药和抗生素治疗两周无效者应及早拔管。因感染原因拔除导管时，拔除的导管应剪取末端作细菌培养＋药物敏感试验，以了解引起感染的致病菌，并指导临床医师调整用药。因其他原因导致的腹膜透析终止而需拔管者，拔管后无需抗生素治疗。另外，对于因大网膜包裹或堵塞导管、导管移位等原因引起的腹透液引流不畅，如内科保守处理无效，可拔除原导管，重新植管，以便尽早恢复腹膜透析。