诊断膝关节后交叉韧带断裂：症状、体格检查和辅助检查

膝关节后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定性的关键结构。PCL损伤是运动创伤中的一种严重情况，可能导致膝关节后向不稳定和旋转不稳定，进而影响膝关节的功能并引发一系列后遗症，例如半月板损伤和创伤性骨关节炎等。

以下是判断膝关节后交叉韧带断裂的方法：

1. 病史：急性外伤史、关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节内积液、脂肪滴存在等。慢性期患者可能会描述日常生活或活动中膝关节不稳定、打软腿、下坡或加速变向、减速制动时明显不适等症状。
2. 体格检查：
   • 塌陷试验（drop back test）：检查者托持患者足踝部，观察双侧胫骨前缘曲线，如患侧腹骨结节塌陷则表明后交叉韧带可能撕裂。
   • 后抽屉试验：检查者向后推胫骨，如有移位，则支持有后交叉韧带损伤的可能。需要注意的是，前后抽屉试验检查时体位一致非常重要，以免造成误诊。
   • 反向轴移试验：在慢性期或急性期麻醉下的患者易于实行。患者仰卧，术者双手握持患者小腿于伸膝60°位对伤膝施加外翻及胫骨外旋应力并伸膝。若伸膝至30°位出现胫骨结节部突然前移而复位为阳性。
3. 辅助检查：
   • 膝关节正侧位片：韧带止点有撕脱性骨折有诊断意义。
   • 膝关节MRI检查：MRI能显示后交叉韧带的全程走行，对PCL完全断裂能准确显示，但仍需结合病史、临床查体予以评估。
   • 关节镜检查：能动态准确地显示PCL断裂的部位和程度，并能同时诊断关节内复合伤。
4. 病理分类：根据后抽屉试验胫骨后移程度，将PCL损伤分为三级：一级，胫骨后移3-5mm；二级，胫骨后移6-10mm；三级胫骨后移11mm以上。三级提示PCL损伤外，还常合并有PMC、PLC损伤。