食管裂孔疝的胃镜检查特点及临床意义

食管裂孔疝是指胃部的一部分经由横膈的食管裂孔持久或反复突入胸腔形成的疝。这种情况可能无症状或症状轻微，临床上通常难以发现。内镜检查是常用的诊断方法之一。本研究通过回顾性研究，分析了食管裂孔疝在胃镜下的特点。

研究对象为60例经胃镜诊断为食管裂孔疝的患者，年龄范围从25岁到86岁。内镜检查采用富士能250或590电子内窥镜，先进行常规胃镜检查，然后采用胃镜反转观察胃底贲门口。观察食管裂孔压迹至齿状线的距离，并在退镜过程中观察食管粘膜改变如炎症、溃疡等，以便确定是否进行活检。

食管裂孔疝的胃镜诊断标准包括：齿状线上移、食管裂孔压迹至齿状线的距离增加、His角变钝或拉直、胃底变浅或消失、翻转内镜可见贲门扩大或松弛、食管腔轴向与胃体腔轴向趋于重合、食管腔内有胃黏膜的逆行疝等。临床分型包括滑动性裂孔疝、食管旁疝、混合型裂孔疝和先天性短食管性裂孔疝。

结果显示，2009年9月至2010年8月在本研究中进行胃镜检查的患者中，诊断为食管裂孔疝的比例为2.04%。大多数患者在自发性恶心或呕吐时诱发食管腔内粘膜改变，伴随着齿状线上移、His角变钝等症状。疝囊大小不等，最大约为2.5cm×3.0cm。贲门部表现为胃底粘膜充血斑、水肿，贲门口扩大，齿状线不清晰、血管纹理模糊等。25%的患者合并反流性食管炎，5.0%的患者合并Barrett食管。

讨论指出，食管裂孔疝为胃肠道常见病之一，常常合并反流性食管炎。胃镜检查对于腔内的形态结构及其细节可获得更多信息，是内镜诊断食管裂孔疝的可靠依据。对于食管裂孔疝的患者，应积极进行内镜检查，发现齿状线的位置上移可能为短食管型。通过胃镜检查可以对反流性食管炎进行分型分级，并同时对异常食管粘膜活检。与X线检查结合，可以相互补充，为临床提供更可靠的诊断及治疗依据。