卵巢囊肿与不孕：手术治疗的影响及选择

关于卵巢囊肿与不孕的关系，一直存在争议。长期以来，手术治疗卵巢囊肿的主要目的是预防并发症（如破裂、恶变等）。然而，近期研究表明，手术治疗卵巢囊肿对患者产生的不良影响，往往比卵巢囊肿本身对患者产生的不良影响还大。并且，手术治疗卵巢囊肿并不提高妊娠率。

在选择手术治疗卵巢囊肿时，腹腔镜保守手术是最合适的。相比于卵巢囊肿剔除，固化治疗或等离子汽化治疗更可靠地保护卵巢组织，尤其是对于卵巢子宫内膜异位囊肿。治疗卵巢囊肿时，应考虑患者的生育要求，并在必要时与生殖医生一起讨论治疗方式。

内异症囊肿会使正常卵巢体积缩小，卵巢皮质卵泡密度下降。有研究显示，直径大于2 cm的卵巢内异症囊肿AMH和AFC较正常卵巢下降显著。然而，直径小于4 cm的内异症囊肿并不影响ART，妊娠率与正常卵巢者无显著差异。

畸胎瘤的恶变风险与年龄和直径有关。最近的研究表明，畸胎瘤并不会影响卵巢AMH水平。对于无症状的畸胎瘤，可以定期随访，尤其是直径4-6cm中等大小畸胎瘤。

手术治疗卵巢囊肿对妊娠的影响也是一个重要考虑因素。内异症囊肿手术后AMH和AFC水平下降，双侧卵巢囊肿剔除术后AMH下降尤其明显。非内异症囊肿手术后卵巢体积减少，优势卵泡数目少，AMH也显著下降。然而，畸胎瘤手术后并不影响取卵数以及E2水平。