防治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染：专家共识与治疗

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种对多种抗生素耐药的细菌，常引起皮肤软组织感染、泌尿系感染、骨关节感染、呼吸道感染等。以下是MRSA感染防治的专家共识和治疗指南。

MRSA相关术语

• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株。
• 医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HAMRSA）：指在医疗机构内传播和循环的MRSA菌株。
• 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CAMRSA）：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。

MRSA耐药机制

MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等。

MRSA感染的治疗

治疗应根据感染部位和严重程度进行选择，常用的药物包括糖肽类、利耐唑胺、达托霉素等。以下是不同部位感染的治疗指南。

• 皮肤及软组织感染：轻症感染建议应用多西环素和克林霉素治疗；较严重的感染或有菌血症高度风险的患者，建议应用静脉输注糖肽类、利耐唑胺或达托霉素治疗。
• 泌尿系感染：对于单纯的泌尿系感染，建议根据体外药敏结果来选用呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶、复方新诺明等口服药物治疗；对于复杂的泌尿系感染，建议应用糖肽类或达托霉素治疗。
• 骨、关节感染：MRSA骨和关节感染应以外科综合治疗为基础。建议静脉应用糖肽类单独治疗或联合经静脉应用利福平或夫西地酸钠作为首选方案。
• 菌血症和心内膜炎：建议应用糖肽类或利耐唑胺治疗MRSA菌血症，疗程至少14d。并发感染性心内膜炎或具有发生感染性心内膜炎高危因素者应延长疗程至6周。
• 呼吸道感染：建议应用糖肽类或利耐唑胺治疗MRSA引起的肺部感染；不伴肺炎的慢性化脓性肺病或支气管扩张症患者，抗MRSA治疗的临床意义尚不明确。
• 眼部及中枢神经系统感染：对MRSA引起的深部眼睛感染和中枢神经系统感染，建议应用万古霉素单独或联合利福平治疗，根据药敏也可选用利耐唑胺或复方新诺明。

预防MRSA发生和传播

MRSA定植和感染的患者是医院内MRSA的最重要的宿主。建议对高风险人群进行鼻拭子筛查MRSA，并采取相应的隔离和消毒措施。