胆囊结石和息肉:手术指征及专家共识
根据中国抗癌协会发布的《胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)》,以下几类胆囊结石和息肉被建议手术切除以避免癌变。
胆囊结石
- 有症状的胆囊结石:无论是单发结石还是多发结石,均建议行胆囊切除术。需要注意的是,部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者的临床症状可能不典型,可能表现为消化不良或上腹不适等症状,排除其他消化道疾病后,胆囊切除术仍然具有适应症。
- 无症状的胆囊结石:如果患者具有以下情况之一,建议手术切除胆囊:单发结石直径超过3cm、多发结石存在结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险、合并瓷化胆囊、合并糖尿病、影像学检查提示胆囊壁显著增厚需要病理检查排除胆囊癌变、影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎、直径小于3cm的单发结石但有家族史、年龄超过50岁或合并多年糖尿病史。
胆囊息肉样病变
- 有症状的胆囊息肉样病变:排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶或经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术。
- 无症状的胆囊息肉样病变:如果患者具有以下情况之一,建议行胆囊切除术:合并胆囊结石、息肉最大直径超过10mm、息肉基底部宽大、息肉呈细蒂状囊内生长且血供较好、增强CT检查见息肉明显强化、胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口。
黄色肉芽肿性胆囊炎
建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。
瓷化胆囊
建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。
胆胰管汇流异常
建议手术治疗,实施“胆胰分流”。
先天性肝外胆管囊肿
建议手术治疗,切除胆管囊肿,实施“胆胰分流”。
此外,专家组不建议广泛开展“保胆取石”术式,因为它存在较高的结石复发率,无法逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程,并且胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
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