胆囊结石和息肉：手术指征及专家共识

根据中国抗癌协会发布的《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》，以下几类胆囊结石和息肉被建议手术切除以避免癌变。

胆囊结石

• 有症状的胆囊结石：无论是单发结石还是多发结石，均建议行胆囊切除术。需要注意的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者的临床症状可能不典型，可能表现为消化不良或上腹不适等症状，排除其他消化道疾病后，胆囊切除术仍然具有适应症。
• 无症状的胆囊结石：如果患者具有以下情况之一，建议手术切除胆囊：单发结石直径超过3cm、多发结石存在结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险、合并瓷化胆囊、合并糖尿病、影像学检查提示胆囊壁显著增厚需要病理检查排除胆囊癌变、影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎、直径小于3cm的单发结石但有家族史、年龄超过50岁或合并多年糖尿病史。

胆囊息肉样病变

• 有症状的胆囊息肉样病变：排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶或经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。
• 无症状的胆囊息肉样病变：如果患者具有以下情况之一，建议行胆囊切除术：合并胆囊结石、息肉最大直径超过10mm、息肉基底部宽大、息肉呈细蒂状囊内生长且血供较好、增强CT检查见息肉明显强化、胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口。

黄色肉芽肿性胆囊炎

建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。

瓷化胆囊

建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。

胆胰管汇流异常

建议手术治疗，实施“胆胰分流”。

先天性肝外胆管囊肿

建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”。

此外，专家组不建议广泛开展“保胆取石”术式，因为它存在较高的结石复发率，无法逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程，并且胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。