食道癌的多种手术方法及治疗策略

食道癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，根据其发生部位的不同，手术方法也有所区别。以下是针对不同部位的食道癌的常见手术方法和治疗策略。

颈段食道癌

首先，通过颈部切口进行探查和切除。癌肿切除后，可以利用颈部皮片、结肠或空肠进行食管重建手术。近年来，也有学者采用食管端吻合术，必要时需要头颈外科和胸外科的配合。如果病人情况不佳，可以选择分期手术，或者横断气管以扩大手术视野，游离食管后进行胃咽吻合术，将胃与环咽肌平面以上的食管开口部吻合。

胸上段食道癌

有两种手术方法：一是经左胸手术，首先在腹部操作，检查肝脏和腹腔淋巴结是否有转移，然后将胃游离并提入胸腔，经贲门水平离断食管，最后将食管瘤体自膈剥离，送至颈部切口进行食管胃底部端侧吻合；二是经右胸手术，先切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除，然后同时进行腹部手术，待游离食管后，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。

胸中段和胸下段食道癌

经左胸手术，癌肿切除后，分别在主动脉弓上或胸膜顶部、主动脉弓下方进行食管胃吻合手术。现在，为了达到根治目的，倾向于在颈部行食管胃吻合术。

贲门癌

经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部，行食管残胃端侧吻合手术。食道癌的切除长度一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦清扫。现在有学者研究发现，食道癌病人有部分沿粘膜下转移，甚至有第二原发癌；因此，食管切除原则是：不论食道癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。

除了手术治疗外，食道癌还可以通过化疗和放疗进行治疗。化疗药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素等，单一药物化疗的缓解率在15%～20%，联合化疗的有效率多数超过30%。放射治疗包括根治性和姑息性两大类，颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。中医中药在改善局部症状、增加营养、减毒增效等方面也有一定作用。