甲状腺危象的临床诊断与治疗策略

甲状腺危象是一种严重的甲状腺疾病，通常发生在甲亢未治疗或治疗不充分的患者中。其主要诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等，严重患者可能出现心衰、休克及昏迷等症状。甲状腺危象的诊断主要依靠临床表现，不能等待实验室检查结果。治疗甲状腺危象的首选药物是丙硫氧嘧啶（PTU），其次是甲巯咪唑。同时，应使用复方碘溶液、β受体阻滞剂和糖皮质激素等药物以抑制甲状腺激素的合成、释放和外周转换，降低血中过多的甲状腺激素。对于合并心功能不全和/或哮喘的患者，应避免使用β受体阻滞剂。治疗过程中还需注意诱因的治疗、对症支持治疗以及血液净化治疗的应用。早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。甲状腺危象的防治着重在“防”，一是预防各种诱因；二是甲亢一旦确立诊断即应积极地合理治疗；三是甲状腺危象的诊断主要靠临床表现判断，不能等待或依赖实验室检查结果，按前述诊断标准，只要患者具备了“甲状腺危象前期”的表现即立即着手抢救，不能等待观望，坐失良机。