子宫腺肌病：病因、症状、诊断和治疗

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜腺体和间质生长在子宫肌层中，伴随着周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。这种疾病以往被称为内在性内异症，以区别于非子宫肌层的内异症（外在性内异症）。

尽管子宫腺肌病的确切病因仍不清楚，但研究表明，人体所有空腔器官都有粘膜下层，唯独子宫例外。粘膜下层的主要作用是阻止腺体向肌层内生长，保持向空腔方向生长。因此，多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果。目前，有四种理论解释了引起内膜基底层和间质增生的因素：遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症和病毒感染。其中，高雌激素血症与子宫腺肌病的关系尤其引人注目。

在病理学上，子宫腺肌病的巨检和镜检结果显示，子宫多呈均匀增大，呈球形，且不超过12周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型和局限型两种。一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。

临床上，子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。主要症状包括经量增多和经期延长（40％～50％），以及逐渐加剧的进行性痛经（25％）。部分患者可能还会出现不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。约35％的患者无任何临床症状。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。15％～40％的患者合并内异症，故子宫活动度有时较差。约半数患者同时合并子宫肌瘤，术前诊断困难。

在治疗方面，应根据患者的年龄、生育要求和症状来确定。目前尚无根治本病的有效药物。症状较轻者可用非甾体类抗炎药、口服避孕药等对症治疗。对年轻、有生育要求和近绝经期患者可试用GnRHa治疗。GnRHa可使疼痛缓解或消失、子宫缩小，但停药后症状复现，子宫增大。对于症状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效的患者，可以考虑全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可试行病灶切除术，但术后易复发。经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可治疗痛经，约80％的患者术后疼痛消失或缓解。