子宫内膜异位症与不孕：多因素的复杂关系

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它与不孕症之间存在着密切的联系。研究表明，30％～50％的子宫内膜异位症患者会出现不孕症，而在不孕症患者中，40％～50％的人群也同时患有子宫内膜异位症。那么，子宫内膜异位症究竟是如何影响不孕的呢？

首先，机械性因素是导致不孕的重要原因之一。在子宫内膜异位症的发展过程中，输卵管通常保持通畅，但卵巢或输卵管周围的粘连可能会阻碍拾卵或精子的输送，尤其是当出现冰冻骨盆或输卵管粘连时。此外，输卵管内的子宫内膜异位症病变也可能直接影响受孕。

其次，腹水异常也会对不孕产生影响。正常情况下，盆腔内的腹水量很少，但在排卵后，腹水量会瞬间增加到20ml。腹水中的激素和其他物质浓度会影响排卵、拾卵和受精卵的输送等过程。研究发现，子宫内膜异位症患者的腹水中可能含有异常物质，如PGF2a、PGE2、FXB2等，这些物质可能会阻碍输卵管的拾卵、受精和受精卵的分裂等生殖过程。

再者，子宫内膜异位症还可能伴随着多种卵巢功能异常，如LH峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)等。这些异常的发生率在子宫内膜异位症患者中均高于非子宫内膜异位症人群。

此外，免疫功能异常也是导致不孕的因素之一。子宫内膜异位症患者可能出现细胞免疫异常，产生对正常子宫内膜的自身抗体(EMAb)。此外，抗核抗体、抗类脂质抗体等也较高。这种局部反应激活巨噬细胞，产生各种细胞因子，导致不孕。

最后，子宫内膜异位症还可能影响早期胚胎的发育，导致着床障碍和流产。黄体功能异常和宫腔内环境异常都可能干扰早期胚胎的发育和植入，增加流产的风险。因此，子宫内膜异位症患者的流产率通常高于一般人群。