解答椎间孔镜手术的常见疑问和顾虑

椎间孔镜手术是一种常见的治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法。然而，许多患者对此手术存在疑问和顾虑，导致他们可能会延迟治疗或放弃手术。以下是对一些常见问题的解答，旨在帮助患者更好地理解椎间孔镜手术并消除他们的顾虑。

什么是椎间孔镜手术？

椎间孔镜手术通过在身体表面切一个小切口，插入一根通道到突出的椎间盘表面，然后使用抓钳将突出的椎间盘取出，解放受压迫的神经根，缓解腰腿痛症状。

什么情况下可以做椎间孔镜手术？

对于大部分腰椎间盘突出症患者，通常首先采取保守治疗。如果经过3-6个月的正规保守治疗无效或症状改善不明显，或者存在腰痛伴下肢放射痛、感觉麻木、肌力减弱等症状，并且影像学检查显示相应的椎间盘突出，那么就建议进行手术治疗。随着技术的发展，对于病情较严重的患者，可以适当缩短保守治疗的时间，尽早进行微创处理。

手术如何麻醉？风险大吗？

椎间孔镜手术通常在局部麻醉或分离麻醉下进行，风险很低。局部麻醉下，疼痛感很轻；分离麻醉下，疼痛感完全消失，且手术中患者的下肢可以活动。手术过程中，医生可以通过透视机器和摄像头观察身体内部结构，避免不必要的损伤。如果出现毛细血管出血，还可以使用射频刀头止血。医生还可以让患者动动脚趾头来观察手术是否刺激到神经，并在需要时使用染色剂来更清晰地辨别椎间盘和神经。

“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好？

这两种手术都有其优点和适应症，无法简单地说哪个更好。选择哪种手术方式取决于患者的具体情况和医生的建议。

手术疗效怎样？“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发？

只要选择合适的病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术相当。微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。手术只切除了已经退变突出的椎间盘，保留了95%的相对正常椎间盘，不会破坏脊柱的稳定性。虽然有5%左右的患者可能会在5年内出现新的椎间盘突出，但这并不是复发，而是新发的突出。术后复发的常见原因包括过早负重、反复弯腰、久坐久站、不正确的康复训练、外伤以及体重过大等。

术后多少时间下床？术后应该怎么锻炼？

一般来说，术后6小时佩戴围腰下地活动，术后2周内日常生活基本可以自理，2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作，术后3-6月后再从事体育运动比较好。锻炼方法包括直腿抬高、五点式、飞燕式等。

椎间孔镜手术后复发了还能再做么？

是的，椎间孔镜手术的最大优势是手术瘢痕很少，可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。即使以后再做开放手术，也不影响。

为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼？

部分患者在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，而是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。

术后效果不错，疼痛基本缓解，可为什么还一直有麻木症状？

大多数患者在椎间孔镜术后，腰腿疼痛即可就获得了缓解，但是部分患者麻木症状可能不会很快缓解。这通常见于病程较长的患者，神经受到了椎间盘的长期压迫。解除压迫后，感觉神经纤维恢复的过程较为漫长。因此，患者术后建议服用营养神经药物以及适当肢体功能锻炼，大多亦能在3个月到半年内逐渐恢复。