类风湿性关节炎引发的精神障碍：治疗与管理

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、系统性疾病，主要特征是关节炎症和疼痛。这种疾病不仅影响患者的身体健康，还可能导致精神障碍。例如，疼痛和功能受限可能引起焦虑、抑郁和对治疗的抵触等情感问题。心理治疗被证明可以改善这些精神症状，增加患者对治疗的依从性，并缓解疼痛和改善心理社会功能。认知行为治疗和自助小组对于焦虑的治疗也很有效。

然而，RA的药物治疗也可能引起精神症状。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可能导致认知功能损害、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症状，尤其是在老年人中更为常见。如果患者同时服用锂盐，NSAIDs还可能增加锂盐的血清浓度，因此需要定期监测血锂浓度。糖皮质激素也可能导致情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状，且症状的严重程度与药物剂量有关。

在临床实践中，医生在为RA患者选择精神药物时，必须避免那些可能引起明显锥体外系副作用的药物，因为这可能会加重患者已有的运动受限。对于抑郁的患者，可以使用抗抑郁药，但需要注意三环类抗抑郁药的抗胆碱副作用可能会加重眼干和口干。如果患者已经在服用NSAIDs，情感稳定剂的选择应优先考虑卡马西平而不是锂盐，因为卡马西平可以促进环孢霉素在肝脏的代谢，而环孢霉素和卡马西平的合用应避免。