神经胶质瘤手术治疗的适用情况和注意事项

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神经胶质瘤是一种常见的脑肿瘤,手术治疗是主要的治疗方法。但是,由于肿瘤的浸润性生长和与脑组织间无明显边界,除非肿瘤很小且位于适当的部位,否则很难完全切除。因此,通常需要结合放射治疗和化学治疗等综合治疗方法,以延缓复发和延长生存期。

对于早期确诊的患者,及时手术治疗可以提高治疗效果。然而,对于晚期患者,手术风险较高,并且可能会导致神经功能缺失。特别是对于恶性程度高的肿瘤,手术后短期内可能会复发。

在进行手术治疗时,首要原则是尽可能保存神经功能。对于较小的早期肿瘤,应尽量完全切除;对于浅在的肿瘤,可以围绕肿瘤切开皮层;而对于白质内的肿瘤,则应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时,应保持一定距离,不要紧贴肿瘤。

对于位于额叶或颞叶前部的较大的肿瘤,可以考虑进行脑叶切除术,连同肿瘤一并切除。对于位于枕叶的肿瘤,也可以进行脑叶切除术,但可能会导致视野偏盲。

如果肿瘤范围广,无法完全切除,可以尽量切除肿瘤并同时切除额极或进行内减压术,以延长复发时间。对于肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上且已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧的患者,也可以考虑进行大脑半球切除术。

对于肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语的患者,应注意保持神经功能,适当切除肿瘤,避免遗留严重后遗症。可以同时进行颞肌下或去骨瓣减压术,或者仅作活检后进行减压术。

对于丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室的患者,可以进行分流术,否则也可以进行减压术。对于脑室肿瘤,应从非重要功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑室梗阻,但要注意避免损伤肿瘤邻近的下丘脑或脑干,以防发生危险。

对于脑干肿瘤,除小的结节性或囊性者可以进行切除外,有颅内压增高者可以进行分流术。上蚓部肿瘤难以切除者也可以进行分流术。

在紧急情况下,幕上肿瘤应先给予脱水药物治疗,并尽快进行检查确诊,随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可以先进行脑室引流术,2~3天后待病情好转稳定,再行手术治疗。

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