神经胶质瘤手术治疗的适用情况和注意事项

神经胶质瘤是一种常见的脑肿瘤，手术治疗是主要的治疗方法。但是，由于肿瘤的浸润性生长和与脑组织间无明显边界，除非肿瘤很小且位于适当的部位，否则很难完全切除。因此，通常需要结合放射治疗和化学治疗等综合治疗方法，以延缓复发和延长生存期。

对于早期确诊的患者，及时手术治疗可以提高治疗效果。然而，对于晚期患者，手术风险较高，并且可能会导致神经功能缺失。特别是对于恶性程度高的肿瘤，手术后短期内可能会复发。

在进行手术治疗时，首要原则是尽可能保存神经功能。对于较小的早期肿瘤，应尽量完全切除；对于浅在的肿瘤，可以围绕肿瘤切开皮层；而对于白质内的肿瘤，则应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应保持一定距离，不要紧贴肿瘤。

对于位于额叶或颞叶前部的较大的肿瘤，可以考虑进行脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。对于位于枕叶的肿瘤，也可以进行脑叶切除术，但可能会导致视野偏盲。

如果肿瘤范围广，无法完全切除，可以尽量切除肿瘤并同时切除额极或进行内减压术，以延长复发时间。对于肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上且已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧的患者，也可以考虑进行大脑半球切除术。

对于肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语的患者，应注意保持神经功能，适当切除肿瘤，避免遗留严重后遗症。可以同时进行颞肌下或去骨瓣减压术，或者仅作活检后进行减压术。

对于丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室的患者，可以进行分流术，否则也可以进行减压术。对于脑室肿瘤，应从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻，但要注意避免损伤肿瘤邻近的下丘脑或脑干，以防发生危险。

对于脑干肿瘤，除小的结节性或囊性者可以进行切除外，有颅内压增高者可以进行分流术。上蚓部肿瘤难以切除者也可以进行分流术。

在紧急情况下，幕上肿瘤应先给予脱水药物治疗，并尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可以先进行脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。