Sublay无张力修补术治疗腹壁切口疝：21例报告

腹壁切口疝是一种常见的腹部手术并发症，发生率约为2%~11%。如果切口感染，疝的发生率可能会增加至23%。直接修补腹壁切口疝的失败率也很高，可能高达30%~70%。对于中等以上的腹壁切口疝，大多数疝学家都推荐首选人工材料修补。

本研究回顾了2003年至2009年在我院进行的21例Sublay无张力修补术治疗腹壁切口疝的病例。这些患者中，男性13例，女性8例，年龄从27岁到75岁不等。初次疝修补的病例有19例，第2次疝修补的病例有2例。根据切口疝的分类，中切口疝有7例，大切口疝有10例，巨大切口疝有4例。这些患者中并存慢性支气管炎、前列腺肥大、冠心病、高血压、糖尿病和脑梗塞等疾病。

在手术前，需要对有合并症的患者进行控制血压、血糖，抗生素治疗肺部感染，改善全身状况，消除疝促发因素。对于巨大腹壁切口疝的患者，术前还需要还纳疝内容后腹带加压包扎1~2周，进行肺功能测定和血气分析，停止吸烟，进行胸廓锻炼、膈肌锻炼，改善心肺功能。术前留置尿管和胃管，术前30分钟预防性应用广谱抗生素。

所有21例患者均采用聚丙烯网片行Sublay无张力修补（肌后修补法）术。手术方法包括麻醉后患者平卧位，术区消毒、铺巾，沿原切口逐层切开皮肤及皮下组织，并切除原切口瘢痕组织。充分游离皮下组织，解剖疝囊，松解粘连。显露疝环，向疝环周边游离腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间的间隙，使超过疝环边缘5cm以利于铺平补片。游离腹直肌前鞘至疝环外3cm以方便缝合固定补片。切除多余疝囊后关闭腹膜及腹横筋膜，将补片置于腹直肌后鞘或腹膜前间隙中覆盖缺损，补片与疝环边缘重叠至少5cm，用1-0 Prolene线将补片边缘与腹直肌后鞘缝合固定。根据腹壁松弛程度及腹壁缺损大小，行加固法或桥接法修补缺损。术后需要卧床休息2~3天，引流量少于10 ml/d时，拔除引流管。术后鼓励早期适当下床活动，要求腹带加压包扎3~6个月，尽早恢复正常活动，6个月内禁止重体力劳动。

在随访中，5例患者出现术后慢性疼痛，3例患者有腹壁异物感，1例患者术后22个月后复发，其余患者随访至今未出现复发但有3例出现手术修补区域的局部膨出。Sublay无张力修补术是一种有效的治疗腹壁切口疝的方法，但需要注意手术时机、无菌操作、消灭死腔、保证关闭腹膜和放置补片的技巧等关键点。