小儿阑尾炎：症状、诊断与治疗

小儿阑尾炎是儿科外科中最常见的疾病，居小儿急腹症之首位。该病可以发生在各年龄段，高发年龄为6-10岁，5岁以下的患儿明显减少，1岁以下的患儿仅占1%，新生儿罕见。男孩的发病率略高于女孩。

根据病理变化，小儿阑尾炎可以分为单纯型、化脓型和坏疽型三种类型。依据病程进展，可以分为五个阶段：单纯期、局限性腹膜炎期、弥漫性腹膜炎期、浸润期和脓肿形成期。

诊断依据

1. 临床表现：包括腹痛、呕吐、发热、腹泻和腹部体征等。年长儿的腹痛初为上腹痛或脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹；婴幼儿则以哭闹不安、蜷曲不动、拒拍、拒震为主要表现；新生儿阑尾炎可因结肠远端梗阻（如先天性巨结肠）诱发，易早期发生穿孔。

2. 辅助检查：包括血常规检查、腹腔穿刺、超声检查、X线检查和腹腔镜检查等。其中，血常规检查可见白细胞总数增高和中心粒细胞增多；超声检查可见化脓性变的阑尾呈低回声管状结构；腹腔镜检查可以直接观察阑尾有无炎症，并能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，对确定诊断可起决定作用。

治疗原则

1. 手术治疗：不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期施行阑尾切除术。常用的术式仍为传统的开腹阑尾切除术，对于肥胖儿、女童、炎症局限者、诊断不明确者也可采用腹腔镜阑尾切除术。

2. 抗生素治疗：阑尾炎的致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。早期阑尾炎采用氨苄青霉素、庆大霉素与甲硝唑联合应用，晚期或穿孔阑尾炎采用头孢霉素及甲硝唑联合应用。体温正常、白细胞下降可改用口服抗生素。

3. 浸润期、脓肿期阑尾炎的治疗：病程在年长儿超过3天、婴幼儿超过5天、无腹膜炎、病变局限、可触及腹部包块者宜保守治疗，积极抗感染。脓肿形成可在B超引导下穿刺抽脓，必要时手术切开引流。炎症消退后3-6个月，可择期施行阑尾切除术。