区分假性难治性癫痫：重新评估、正确诊断与治疗的重要性

在临床实践中，存在着所谓的“医源性难治癫痫”和“假性难治性癫痫”。前者是由于医生诊断错误、选药不当或用量不足等因素导致的，而后者则是由于患者不按时服药、酗酒、熬夜等不良生活习惯引起的。这些情况并非真正的药物性难治，因此，对于每一例被诊断为“难治性”的患者，需要进行再评估，以区分真正的难治性和假性难治性，从而采取正确的治疗策略。

首先，需要重新评估是否为癫痫发作。有些患者可能被错误地诊断为癫痫，而实际上他们可能患有其他非癫痫性疾病，如晕厥、呼吸暂停、不自主动作或偏头痛等。在明确为“非癫痫性”后，应停止抗癫痫治疗并采用其他对症性的措施。另外，如果患者同时具有癫痫性和非癫痫性发作，需要进行仔细的甄别。

其次，需要排除对癫痫发作类型错误的判断或综合征分类错误的判断。这种情况可能导致药物选择的失误，进而导致发作长期不愈甚至恶化。例如，将全面性发作误认为部分性发作，或者将失神发作和复杂部分性发作相混淆等。

第三，需要排除用药剂量不正确或药物联合使用不合理导致的长期不愈。用药剂量不正确可能是治疗失败的原因之一，特别是当多种药物联合使用时，药物间的相互作用可能使得血药浓度维持在低水平。因此，血中浓度的监测可以为临床治疗提供参考。不恰当的药物配伍也可能出现临床治疗效果不佳或出现严重的药物副作用。

最后，需要认识到患者的配合对于成功的治疗至关重要。患者的不良生活习惯，如睡眠不足、精神压力和焦虑等，可能会增加发作的频率和长期不愈的风险。适量的活动有利于发作的控制，但过度运动可能改变体内的代谢，增加发作的可能性。癫痫患者应该避免饮酒、服用兴奋性的药物以及某些可能导致频繁发作的非抗癫痫药物。