食管高级别上皮内瘤变、重度不典型增生和原位癌的诊治

食管鳞状上皮不典型增生是一种重要的癌前病变，可能会在数年或数十年后发展为食管癌。因此，及早发现和治疗这些病变至关重要。对于有吞咽不畅或异物感的患者或高危人群，应尽早进行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。

癌前病变是指任何肿瘤的前驱病变，包括不典型增生或异型增生。食管癌的发生是一个渐进的过程，通常是由上皮单纯性增生发展为不典型增生，最后可能演变为浸润癌。食管高级别上皮内瘤变是一个近年来引入的概念，包括了过去的原位癌和重度不典型增生，但这个概念模糊了癌与癌前期病变的界限。

根据第7版UICC食管癌分期，重度不典型增生（HGD）被定义为食管原位癌。对于食管“癌”的Tis期，内镜下治疗是首选，包括内镜下切除（ER）、内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。此外，消融治疗如光动力治疗（PDT）、射频消融（RFA）、冷冻消融、氩光凝固和热激光消融等也可用于治疗平坦型病变。对于面积广泛的HGD或结节样疾患HGD的患者，食管切除手术可能是必要的选择。

总之，对于食管“癌”Tis期，多学科会诊（MDT）讨论有助于制定科学的治疗方案。