食管高级别上皮内瘤变、重度不典型增生和原位癌的诊治
食管鳞状上皮不典型增生是一种重要的癌前病变,可能会在数年或数十年后发展为食管癌。因此,及早发现和治疗这些病变至关重要。对于有吞咽不畅或异物感的患者或高危人群,应尽早进行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
癌前病变是指任何肿瘤的前驱病变,包括不典型增生或异型增生。食管癌的发生是一个渐进的过程,通常是由上皮单纯性增生发展为不典型增生,最后可能演变为浸润癌。食管高级别上皮内瘤变是一个近年来引入的概念,包括了过去的原位癌和重度不典型增生,但这个概念模糊了癌与癌前期病变的界限。
根据第7版UICC食管癌分期,重度不典型增生(HGD)被定义为食管原位癌。对于食管“癌”的Tis期,内镜下治疗是首选,包括内镜下切除(ER)、内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)。此外,消融治疗如光动力治疗(PDT)、射频消融(RFA)、冷冻消融、氩光凝固和热激光消融等也可用于治疗平坦型病变。对于面积广泛的HGD或结节样疾患HGD的患者,食管切除手术可能是必要的选择。
总之,对于食管“癌”Tis期,多学科会诊(MDT)讨论有助于制定科学的治疗方案。
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