肺部磨玻璃密度结节的处理：Fleischner学会的最新

肺部磨玻璃密度结节（GGO或GGN），也被称为毛玻璃样结节，是一种在肺部出现的模糊、云雾状的影像，类似于磨砂玻璃。这种结节可以分为两种类型：纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节。下面是Fleischner学会最新的处理指南：

1. 小于5mm的纯GGO

对于直径小于5mm的纯毛玻璃样结节，特别是年老者，通常不需要随诊。因为在病理上，这种结节代表着AAH，少数情况下可能是原位腺癌。为了确定结节的真实性，扫描层厚必须为1mm。

2. 大于5mm的纯GGO

对于直径大于5mm的纯毛玻璃样结节，建议在3个月后进行复查，以观察结节是否消失。如果结节仍然存在，每年需要进行复查，至少持续3年。这种结节在病理上可能是AAH、原位腺癌或微浸润腺癌。使用抗生素不被推荐，PET检查的价值也有限。CT引导穿刺的阳性率较低，因此不推荐使用。如果结节增大或密度增高，可能需要手术治疗，推荐胸腔镜楔形手术或肺段或亚段切除。

3. 部分实性密度GGO

对于孤立的部分实性密度结节，特别是实性成分大于5mm的结节，建议在3个月后进行复查。如果结节增大或没有变化，应该考虑恶性病变的可能性。部分实性密度结节中，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。大的纯GGO通常是侵袭性病变。女性和年轻患者常常是由于炎症引起的。CT引导穿刺不被推荐，手术推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，而不推荐肺叶切除。

4. 多发小于5mm的边缘清晰的GGO

对于多发小于5mm的边缘清晰的GGO，建议采取比较保守的方案，进行2年和4年后的随诊。

5. 多发纯GGO

对于多发纯GGO，至少有一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议在3个月后进行复查，并进行长期随诊，至少随诊3年。

6. 有突出病灶的多发GGO

对于有突出病灶的多发GGO，主要病变需要进一步处理。首次在3个月后进行复查，如果病灶仍然存在，建议对较大病灶进行更积极的处理，特别是病灶内的实性成分大于5mm的结节。手术推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后患者每年需要进行随诊，至少持续3年。

需要注意的是，肺内的磨玻璃密度结节可能存在过度治疗的问题。因此，在处理这些结节时，应该遵循Fleischner学会的最新指南，以避免不必要的治疗和手术。