糖尿病肾病的五个阶段:如何防止发展到尿毒症?

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糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一,主要表现为蛋白尿、肾功能损害、水肿和高血压等症状。早期的糖尿病肾病通常没有明显的症状,但如果不加控制,可能会逐渐发展成慢性肾衰竭(尿毒症),成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病的自然病程可以分为五个阶段:早期肾肥大、功能亢进;正常白蛋白尿期;微量白蛋白尿期;蛋白尿期;以及慢性肾衰竭(尿毒症)期。对于糖尿病肾病的判断,糖尿病患者如果长期血糖控制不佳或病程较长,出现尿量增多、蛋白尿、水肿或尿量改变等症状时,应警惕可能存在糖尿病肾病的风险。

早期发现和治疗糖尿病肾病至关重要。定期进行尿微量白蛋白检查可以及时发现早期的糖尿病肾病,积极治疗早期肾病可以使病情逆转。对于1型和2型糖尿病患者,至少每年检查一次是必要的。

为了防止糖尿病肾病的发生和发展,需要采取以下五个方面的控制措施:

  1. 控制血糖:长期高血糖是糖尿病血管并发症发生的重要原因,良好的血糖控制可以显著降低糖尿病肾病的发生和发展风险。理想的目标值是空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后2小时血糖低于10.0mmol/L,糖化血红蛋白低于7.0%(老年糖尿病人可以适当放宽控制标准)。
  2. 控制血压:高血压可引起肾脏损害,反之肾脏损害会加重高血压。年龄大于18岁的非妊娠糖尿病人血压应控制在140/90mmHg以下。首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),它们不仅能降低高血压,还有保护肾脏的作用。
  3. 控制血脂:糖尿病常合并脂代谢紊乱,而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害,故也需积极治疗。血脂控制目标是:总胆固醇(TC)<4.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L,甘油三酯(TG)<1.5mmol/L,其中以降低LDL-C最重要。
  4. 控制蛋白尿:蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现,也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志。控制蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。ACEI和ARB是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。
  5. 控制饮食:控制每日膳食中的蛋白质总量,以减少肾脏损害。按照0.6~0.8g/kg标准体重给予,还要在限量范围内提高优质蛋白的比例,使其占蛋白质总量的1/2以上。同时,需要注意控制脂肪、碳水化合物和盐的摄入量,避免过多的水分摄入,尤其是在终末期肾病的尿毒症期。

总之,通过积极控制血糖、血压、血脂、蛋白尿和饮食,可以有效防止糖尿病肾病的发生和发展,延缓甚至阻止其进展到尿毒症阶段。

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