糖尿病肾病的五个阶段：如何防止发展到尿毒症？

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，主要表现为蛋白尿、肾功能损害、水肿和高血压等症状。早期的糖尿病肾病通常没有明显的症状，但如果不加控制，可能会逐渐发展成慢性肾衰竭（尿毒症），成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病的自然病程可以分为五个阶段：早期肾肥大、功能亢进；正常白蛋白尿期；微量白蛋白尿期；蛋白尿期；以及慢性肾衰竭（尿毒症）期。对于糖尿病肾病的判断，糖尿病患者如果长期血糖控制不佳或病程较长，出现尿量增多、蛋白尿、水肿或尿量改变等症状时，应警惕可能存在糖尿病肾病的风险。

早期发现和治疗糖尿病肾病至关重要。定期进行尿微量白蛋白检查可以及时发现早期的糖尿病肾病，积极治疗早期肾病可以使病情逆转。对于1型和2型糖尿病患者，至少每年检查一次是必要的。

为了防止糖尿病肾病的发生和发展，需要采取以下五个方面的控制措施：

1. 控制血糖：长期高血糖是糖尿病血管并发症发生的重要原因，良好的血糖控制可以显著降低糖尿病肾病的发生和发展风险。理想的目标值是空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7.0%（老年糖尿病人可以适当放宽控制标准）。
2. 控制血压：高血压可引起肾脏损害，反之肾脏损害会加重高血压。年龄大于18岁的非妊娠糖尿病人血压应控制在140/90mmHg以下。首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它们不仅能降低高血压，还有保护肾脏的作用。
3. 控制血脂：糖尿病常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故也需积极治疗。血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。
4. 控制蛋白尿：蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志。控制蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。ACEI和ARB是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。
5. 控制饮食：控制每日膳食中的蛋白质总量，以减少肾脏损害。按照0.6~0.8g/kg标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例，使其占蛋白质总量的1/2以上。同时，需要注意控制脂肪、碳水化合物和盐的摄入量，避免过多的水分摄入，尤其是在终末期肾病的尿毒症期。

总之，通过积极控制血糖、血压、血脂、蛋白尿和饮食，可以有效防止糖尿病肾病的发生和发展，延缓甚至阻止其进展到尿毒症阶段。