真菌性鼻窦炎的诊断与治疗方法

真菌性鼻窦炎（FRS）是一种常见的特异性感染性疾病，通常发生在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下，或者在慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤等导致机体免疫力下降时。然而，近年来发现即使是健康个体也可能患上FRS，这可能与真菌在机体抵御能力下降时的局部致病性以及抗生素的广泛应用和环境因素有关。

FRS主要分为三种临床类型：非侵袭性真菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌球和变应性真菌性鼻窦炎，前者在鼻腔内形成干酪样或坏死性潴留物，后者则在鼻窦内形成粘稠的黄绿色或棕色物质。侵袭性真菌性鼻窦炎进一步分为急性或爆发性侵袭性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，前者病变迅速，可能引起血管侵袭和组织坏死，后者则进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔粘膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。

治疗原则是首选手术治疗，侵袭性的真菌性鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗。非侵袭性真菌性鼻窦炎可行窦内病变清理术，侵袭性真菌性鼻窦炎则应行鼻窦清创术。药物治疗方面，真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻窦炎术后必须用抗真菌药物。其他治疗方法包括免疫治疗和间歇吸氧等。

预后方面，手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻窦炎死亡率极高。