揭秘“谢顶”的真相：雄激素性秃发的成因和治疗

在日常生活中，我们经常能看到一些人头发稀疏甚至秃顶。这种现象被称为“谢顶”，它是男性型秃发（MPB）的一种表现形式。MPB也被称为早秃或脂秃，是一种常见的脱发问题，影响着全球大约25%的25-30岁男性、40%的40岁男性和50%的50岁男性。

那么，为什么会出现雄激素性秃发呢？目前的研究表明，这种脱发与遗传和内分泌有关。遗传是发病的前提，但其特性需要在雄性激素的作用下才能表现出来。白种人尤其是高加索人最容易受到影响，发病率可以达到80%。

雄性激素是如何导致脱发的呢？首先，皮肤中含有较多的雄性激素-脱氢异雄酮。头皮局部主要是皮脂腺和毛囊的外毛根鞘，以及毛囊的周围组织中有能使弱的雄性激素-脱氢异雄酮转化为强的雄性激素的Ⅱ型5α–还原酶。脱氢异雄酮在该酶的作用下转化为睾酮和二氢睾酮（DHT）。DHT与受体结合的能力比睾酮强5倍，进而抑制腺苷酸环化酶的活性，使毛囊的生长期缩短、毛囊的直径变小。

相比之下，女性头顶部毛囊中的5α–还原酶比男性少3倍以上。头皮中有一种细胞色素P450芳香酶特异存在毛囊的外毛根鞘中，其含量是男性的2-5倍。作用是将睾酮和雄烯二酮转变为雌二醇和雌酮。这是为什么女性秃发相对少，即使是脱发也不会出现像男性那样的“谢顶”。多为散在的脱发，表现为毛发的不同程度的稀疏。

此外，额、顶部头皮雄激素受体及5α–还原酶均高于枕部；同时枕部头皮细胞色素P450芳香酶较多。所以枕部毛发不会脱落，移植到前额及顶部再长出的毛发也与枕部相同，不会脱落。

过去有人认为头皮局部的血管收缩使血供减少，造成毛囊营养不良而脱发。但实际上，脱发与局部的头皮血供无关，关键在于毛囊本身。男性秃发者常伴有皮脂分泌增加，头皮屑增多，头皮油腻、瘙痒明显等。但皮脂分泌的增加并不是造成本病的主要原因，其分泌的增加也与雄性激素有关。

脱发不仅影响外观，而且还给脱发者带来一定程度的心理压力，影响自信心。目前治疗脱发的药物众多，但真正能够改善外表形象的、行之有效的仍然是毛发移植手术。