围手术期高血压的治疗与管理

高血压是推迟择期手术最常见的内科原因之一。麻醉诱导过程中，交感神经的激活可能导致血压升高和心率增加，尤其是在未经治疗的高血压患者中。先前存在的高血压可能引发多种心血管反应，增加手术风险，包括左心室肥厚患者的舒张功能障碍、收缩功能紊乱导致充血性心力衰竭、肾损害以及脑血管和冠状动脉的闭塞性疾病。手术的危险程度取决于高血压的严重程度。

对于正在接受治疗的慢性高血压患者，通常可以继续使用口服抗高血压药物。然而，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）通常在手术前24小时停止使用。中枢起效的交感神经阻滞药物和β受体阻滞剂与急性停药综合征相关，不应在围手术期突然停药。

如果手术后血压明显升高，应立即接受静脉降压药物治疗。引起高血压的可纠正原因，例如疼痛、躁动、高碳酸血症、缺氧、高血容量和膀胱扩张，均应排除或给予治疗。对于术后血压严重升高的患者，静脉注射拉贝洛尔或尼卡地平可能是短期控制的首选。对于慢性高血压患者，恢复日常口服药物是常见做法。

术后高血压的血压控制目标与一般人群相似。对于没有先前高血压的术后高血压患者，一旦达到目标血压超过24小时，降压治疗可以停止。