眩晕的病因、诊断和治疗：专家共识2010

眩晕是指自身或周围环境的旋转、摆动感，属于一种运动幻觉。其病因复杂，涉及多个领域，包括神经科、耳鼻喉科和内科等。根据发生部位，眩晕可以分为周围性和中枢性两类。周围性眩晕占30％-50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率最高；中枢性眩晕占20％-30％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15％-50％和5％-30％；还有15％-25％的眩晕原因不明。

在国内，神经科医生在眩晕的诊治中存在一些问题。首先是理论知识不足，导致询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等。其次是治疗方面的问题，例如长期应用前庭抑制药物延缓了前庭功能恢复，手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。

针对中枢性眩晕，常见的病因包括血管源性、肿瘤、脑干或小脑感染、多发性硬化和颅颈交界区畸形等。血管源性眩晕多由椎一基底动脉系统血管病变引起，需要遵循脑血管病诊治指南进行诊断和治疗。前庭神经炎是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果，多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。梅尼埃病是一种内淋巴积水相关的疾病，常伴有耳鸣、耳聋和耳胀满感。对于这些疾病，需要进行相应的辅助检查和治疗。

对于周围性眩晕，常见的病因包括良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎和梅尼埃病等。良性发作性位置性眩晕由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致，特点是发作性眩晕出现在头位变动过程中，Dix-Hallpike或Rolltest等检查可同时诱发眩晕和眼震。前庭神经炎多由病毒感染引起，眩晕程度较重、持续时间较长，伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。梅尼埃病的病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关，常伴有耳鸣、耳聋和耳胀满感。

精神疾患和其他全身疾病也可以引起头晕，主要表现为自身不稳感，伴有头脑不清晰感、入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。治疗主要为抗焦虑、抑郁和心理干预。

眩晕的治疗包括病因治疗、对症治疗、手术治疗和前庭康复训练等。病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施；对症治疗主要针对眩晕发作持续数小时或频繁发作的患者；手术治疗适用于药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者；前庭康复训练则是为了改善患者平衡功能、减少振动幻觉。