误诊帕金森病的病例分析与纠正
在一次义诊中,我遇到了一个48岁的女性患者,她的四肢活动不灵活、行走困难已有两年余。尽管她曾就诊于多家医院,但都未能明确诊断。近半年来,病情进行性加重,日常生活不能自理。某三甲医院为其行头颅CT显示无异常,诊断为帕金森病,并给予美多巴每天4片口服治疗,但效果不明显。
通过详细的问诊和仔细的体格检查,我认为患者的帕金森病诊断不能成立,癔病的可能性较大。虽然患者有肌肉僵硬、行动迟缓等症状,但其手指成爪型伸展,不是帕金森病患者典型的手指内收、拇指对掌的特殊手姿,且患者做闭目难立征试验时突然瘫倒,这种现象是肌张力低下的表现,与帕金森病的肌肉僵直相矛盾。
我给患者进行了葡萄糖酸钙静脉推注并进行心理暗示治疗。数分钟后,病人自觉周身发热,肢体肌肉轻松,鼓励患者自己下床行走时,其在走廊内往返行走数次,行走自如,转身灵活,并做起广播体操。患者高兴的说好几年没有这么轻松走路了,脸上也露出幸福的笑容。
神经科病情复杂,同一种疾病可有多种临床表现,相同的临床表现可见于不同的疾病。因此,详细询问病人病史并进行仔细认真的体格检查是非常重要的,以避免诊断失误。
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