揭秘三叉神经痛微血管减压术效果不佳的原因

在进行三叉神经痛的微血管减压术时，需要注意多个细节，以确保手术的成功。首先，患者的体位需要调整为侧卧位，并在耳后做一个小手指大小的弧形切口。切口的大小和位置应该根据每个人的个体差异进行个性化调整，包括骨头、肌肉和皮肤厚度的不同，以及乳突的发育情况。如果不进行个性化调整，可能会影响手术效果。

接下来，需要进行颅骨钻孔，创建一个一元硬币大小的骨窗。上方要充分暴露横窦边缘，前方要暴露乙状窦边缘，二者交角也需要充分显露，以减少对小脑的牵拉，并充分暴露三叉神经根部。

在手术过程中，需要小心地牵开小脑，确保桥小脑角池充分放液。避免使用脑压板过分牵拉小脑，因为这可能会造成脑组织挫伤和静脉出血，严重时甚至可能危及生命。

锐性分离蛛网膜是非常重要的一步，避免钝性牵拉，以防止面神经受损导致面瘫，并可能损伤岩静脉及其分支，引起术中出血和术后渗血。岩静脉应该尽可能保留，如果必须切断，最好只切断分支而不是主干。

在调整显微镜深度后，需要锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管。小心辨认责任血管，通常是动脉，例如SCA、AICA或基底动脉，甚至可能是PICA。有时也可能是静脉压迫，静脉最常见的是岩静脉分支。

最后，需要充分松解神经与血管间的蛛网膜，并在血管与脑干之间放置适当大小的Teflon棉垫，而不是将垫棉放入神经与血管之间。否则，可能会导致症状复发。

三叉神经痛微血管减压术后症状复发的原因可能包括：未能发现责任血管或减压不充分；有多支责任血管，减压了部分责任血管，但仍有未处理的责任血管；乙状窦栓塞，静脉回流受阻，造成新的静脉压迫；三叉神经REZ处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连；隔离物放置位置不当或移位，或者放置垫棉处组织增生、粘连，形成新的压迫。