揭秘三叉神经痛微血管减压术效果不佳的原因
在进行三叉神经痛的微血管减压术时,需要注意多个细节,以确保手术的成功。首先,患者的体位需要调整为侧卧位,并在耳后做一个小手指大小的弧形切口。切口的大小和位置应该根据每个人的个体差异进行个性化调整,包括骨头、肌肉和皮肤厚度的不同,以及乳突的发育情况。如果不进行个性化调整,可能会影响手术效果。
接下来,需要进行颅骨钻孔,创建一个一元硬币大小的骨窗。上方要充分暴露横窦边缘,前方要暴露乙状窦边缘,二者交角也需要充分显露,以减少对小脑的牵拉,并充分暴露三叉神经根部。
在手术过程中,需要小心地牵开小脑,确保桥小脑角池充分放液。避免使用脑压板过分牵拉小脑,因为这可能会造成脑组织挫伤和静脉出血,严重时甚至可能危及生命。
锐性分离蛛网膜是非常重要的一步,避免钝性牵拉,以防止面神经受损导致面瘫,并可能损伤岩静脉及其分支,引起术中出血和术后渗血。岩静脉应该尽可能保留,如果必须切断,最好只切断分支而不是主干。
在调整显微镜深度后,需要锐性分离蛛网膜,清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管。小心辨认责任血管,通常是动脉,例如SCA、AICA或基底动脉,甚至可能是PICA。有时也可能是静脉压迫,静脉最常见的是岩静脉分支。
最后,需要充分松解神经与血管间的蛛网膜,并在血管与脑干之间放置适当大小的Teflon棉垫,而不是将垫棉放入神经与血管之间。否则,可能会导致症状复发。
三叉神经痛微血管减压术后症状复发的原因可能包括:未能发现责任血管或减压不充分;有多支责任血管,减压了部分责任血管,但仍有未处理的责任血管;乙状窦栓塞,静脉回流受阻,造成新的静脉压迫;三叉神经REZ处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连;隔离物放置位置不当或移位,或者放置垫棉处组织增生、粘连,形成新的压迫。
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