2017版中国乳腺癌诊治：筛查、治疗及复发管理

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了最新的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017版）》。以下是该指南的摘要和重组内容。

乳腺癌筛查

对于一般人群，建议从40岁开始进行机会性筛查。然而，对于一些高危人群，例如有明显乳腺癌遗传倾向、曾经有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、以及曾经接受过胸部放疗的患者，可以将筛查起始年龄提前到40岁以前。筛查方法包括X线检查、乳腺超声检查和MRI检查。

浸润性乳腺癌保乳治疗

外科手术适用于临床I期、II期的早期乳腺癌和III期非炎性乳腺癌。术后放疗的放疗剂量为全乳照射剂量45～50Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周。放疗应在术后4～8周内进行，接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2～4周内开始。

乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）

SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。适用于早期浸润性乳腺癌、临床腋窝淋巴结阴性、单灶或多中心性病变、导管内癌接受乳房切除术、临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。禁忌证包括炎性乳腺癌、腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗、腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。

乳腺癌全乳切除术后放疗

适应证包括原发肿瘤最大直径大于等于5cm、腋窝淋巴结转移大于等于4枚、淋巴结转移1～3枚的T1-2、T1-2乳腺单纯切除术，如SLN阳性，当不考虑后续腋窝清扫时。放疗剂量为共50Gy（5周，25次），可考虑局部加量至60～66Gy。放疗应在完成末次化疗后2～4周内开始。

乳腺癌全身治疗

术后辅助全身治疗包括化疗、内分泌治疗和曲妥珠单抗治疗。新辅助治疗适合临床II、III期的乳腺癌患者。晚期乳腺癌解救性全身治疗包括化疗、内分泌治疗和HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗。终末期姑息治疗包括疼痛、厌食和恶液质、恶心呕吐和疲乏的管理。

乳腺癌原位（内）癌治疗（DCIS）

局部治疗包括外科治疗和放疗。系统治疗包括他莫昔芬治疗5年以降低保乳手术后同侧乳腺癌复发风险。

HER-2阳性复发转移乳腺癌的治疗

曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略包括拉帕替尼联合卡培他滨、曲妥珠单抗联合卡培他滨、曲妥珠单抗联合拉帕替尼和继续使用曲妥珠单抗，换用其他化疗药物。

乳腺癌局部和区域淋巴结复发的治疗

放疗和全身治疗是主要的治疗方法。全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。