干下型室缺的处理：为什么不能等待？

最近，我们接收了一位15岁的女患者，她患有干下型室缺。虽然缺损的大小只有5毫米左右，但她同时伴有主动脉瓣返流。最早发现这个问题是在她两三岁时，然而由于各种原因，手术一直被推迟，甚至在过去的7到8年中都没有进行复查。

幸运的是，目前的主动脉瓣返流仍处于轻中度阶段。如果继续拖延，可能会发展成重度主动脉瓣返流，处理起来将非常困难。

干下型室缺是一种特殊类型的室缺，它靠近主动脉瓣。流体力学中的文丘里现象（Venturi effect）表明，血流在通过缺损时会产生一个压力差，将主动脉瓣向下压，从而可能导致主动脉瓣返流或关闭不全。单纯的干下型室缺早期通常不会影响主动脉瓣的功能。

如果缺损不被处理，长期存在的文丘里现象可能会导致主动脉瓣形变、瓣窦扩大和结构改变，最初的功能性返流可能会转变为器质性返流，影响瓣膜的功能。在某些情况下，可能需要同时进行主动脉瓣的修复。

因此，等待并不能使室缺自行闭合，反而可能会使主动脉瓣产生返流并逐渐加重。对于较大的干下型室缺，无论年龄如何，发现后都应立即进行手术治疗。对于较小的干下型室缺，建议定期进行超声检查，关注主动脉瓣的情况，并在合适的年龄或出现返流之前及时手术。