肺结节的评估与管理：Fleischner与ACCP的比较和最新进展

近年来，随着CT扫描检查的广泛应用，肺结节的发现率显著增加。然而，对于这些结节的干预措施，包括定期影像随访、微创活检或手术治疗等，需要根据患者的危险分层和受累状况来选择。肺结节的明确诊断需要有组织活检的证据，而选择何种方法进行活检取决于相关操作的风险/效益比、诊断价值等因素。

本文将依据Fleischner协会和美国胸科医师学会指南，重点讨论肺结节的评估和管理。特别是在偶然发现的实性和半实性肺结节的危险分层、影像检查、微创诊断技术以及最终的手术选择等方面，上述两个指南的推荐建议近期均有新的改变。

肺结节的定义是指：被充气肺组织完全包围，且边界清晰的单个不透X线阴影，其直径可高达3厘米。CT扫描偶然发现的肺结节对临床医生来说是一个挑战，因为大多数此类结节都是良性的，鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。

在临床实践中，需要权衡避免肺癌漏诊和避免非癌性肺结节患者因不必要的侵入性活检或手术而带来的并发症风险，以及因结节的发现和评估所产生的焦虑。因此，对于任何肺结节病人的决策，均应从对患者的危险分层，及对其不同干预策略的效益/风险咨询服务开始。

本文将根据最新的Fleischner协会和ACCP指南，综述肺结节的最新管理策略，讨论两个指南间的细微差异，并详述与患者进一步诊断和管理相关的可能选项。