低级别胶质瘤的治疗策略：手术、放疗和化疗的应用

低级别胶质瘤是一种原发性中枢神经系统肿瘤，通常处于休眠状态。虽然大多数情况下最终结局是毁灭性的，但在特定情况下，手术、放疗和化疗可以有效治疗。对于大型或有广泛神经症状的肿瘤，立即手术是必要的治疗方案，可以明确诊断并减少肿瘤体积，缓解症状。对于那些症状短暂且对周围结构没有产生占位效应的小肿瘤患者，建议早期手术切除或严密观察，直到出现肿瘤加速生长、转变为高级别胶质瘤、难治性癫痫发作或进行性神经损害时再进行手术切除。对于可切除的肿瘤，安全条件下的最大范围切除比部分切除或活检更有利。然而，单纯手术并不能治愈低级别胶质瘤，所有患者最终都需要辅助治疗（放疗和/或化疗）。在选择术后即刻治疗时，需要考虑肿瘤相关症状、临床因素和分子预后特征。对于年轻的、经历全切除或尽全切除后的、IDH突变型的低级别胶质瘤患者，建议手术后观察随访。对于大多数有明显肿瘤残留或多个其他早期进展危险因素的、IDH突变型低级胶质瘤患者，立即术后治疗是合适的。对于IDH野生型弥漫性低级别星形细胞瘤患者和有胶质母细胞瘤样的分子显型的病人，建议立即术后辅助治疗。放疗+化疗比单个一种更为有效。初始治疗后复发的患者，手术、放疗和化疗均有再次使用的可能，需要根据复发的位置和程度以及既往治疗的历史给予个性化的治疗选择。毛细胞型星形细胞瘤相比于弥漫性星形细胞瘤拥有更好的预后，外科切除用于确定诊断和初始治疗，全切除后能做到治愈。放疗通常被保留用于那些不能切除的但有症状的或呈现进行性生长的患者。