2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，高发于我国，给人民健康带来严重威胁。该疾病的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌的5年生存率超过90%，而进展期胃癌的5年生存率低于30%。因此，针对高危人群进行筛查和内镜早期诊治是降低胃癌发病率和死亡率的有效策略。

胃癌的流行病学显示，发病率随年龄增长而上升，40岁以上人群应列为高危人群。同时，胃癌高发地区、HPylori感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的患者，以及胃癌患者的一级亲属也应纳入筛查对象。筛查方法包括血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测和上消化道钡餐检查等，内镜筛查是目前诊断胃癌的金标准。

内镜精查应以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，发现可疑病灶后可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、荧光内镜、共聚焦内镜等特殊内镜检查技术以强化早期胃癌的内镜下表现，提高检出率和诊断准确性。早期胃癌的内镜下分型依照巴黎分型标准，浅表性胃癌可分为隆起型、平坦型和凹陷型病变。

内镜下切除术是早期胃癌的首选治疗方式，包括内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。适应证主要是淋巴结转移风险低且可能完整切除的胃癌病变，禁忌证包括明确淋巴结转移的早期胃癌、癌症侵犯固有肌层和患者存在凝血功能障碍等。术后并发症主要有出血、穿孔、狭窄等，需要及时处理和随访监测。

内镜下切除术后，应对患者进行随访和监测，包括术后复发率、复发处理和随访计划等。建议在有条件的单位开展研究，对患者同时进行肠镜的复查，因早期胃癌的患者中，发生肠道腺瘤的可能性明显高于正常人群。