特发性不育：诊断和治疗方法探讨

特发性不育，也被称为原因不明性不育，是指在应用现有的诊断手段后，仍然不能找出不育病因的一种类型。根据一项研究，特发性不育占所有男性不育症的25%，而另有报道称其比例高达60%。这种差异可能与不同单位和个人的诊断水平有关。随着科学技术的进步，特发性不育的比例有望降低。

为了降低特发性不育的比例，需要在常规的诊断中仔细地多加考虑和分析，并尽可能地增添或改进设备和技术。以下是诊断中应注意的几个方面：

1. 从病史中找原因。详细了解病史可以反映一些不育的诱发因素，例如性生活史、职业史、疾病史和药物史等。
2. 从体格检查中找原因。体格检查可以提供重要的病因线索，重点应放在第二性征、阴茎、睾丸、附睾、输精管和精索静脉曲张等方面。
3. 从精液分析中找原因。精液分析不仅能提供睾丸中精子发生功能的真实状态，也反映了3个月前生精周期开始时的情况，而且还可以了解附睾及附属性腺的功能。
4. 从精子功能方面找原因。即使精液常规分析正常，也应该检查精子功能是否正常，例如精子—宫颈粘液相互作用试验、精子膜完整性、项休反应的评价和精卵相互作用的评估等。
5. 从免疫学方面找原因。世界卫生组织的报告显示，免疫因素是男性不育症的重要原因之一，特别是在原发性不育中占2.7%，而继发性不育中占4.0%。因此，对原因不明不育而有泌尿生殖道的损伤、感染史等情况者应查抗精子抗体。
6. 从精浆的生化分析方面找原因。精浆由精子和精浆两部分组成，分别测定精浆中的标志性物质可以了解各器官的功能，例如果糖、酸性磷酸酶和柠檬酸、肉素碱和ɑˉ糖苷酶等。
7. 从血激素测定中找原因。男性生殖活动是在激素调节控制下进行的，测定血中卵泡棘激素（FSH）、黄体生成素(LH)、催乳素（PRL）、睾酮（T）和雌二醇（F2）的水平可以判断不育的原因。
8. 从睾丸活检中找原因。通过睾丸活检能直接估价精子发生的功能和精子发生障碍的程度，睾丸合成雄激素的能力及其障碍的原因。
9. 从输精道造影中找原因。输精道造影可以确定诊断，特别是在某些情况下，例如输精管的串珠状改变是结核的病理，造影可见管腔增大，边缘不规则及扩张区。
10. 从细胞遗传学找原因。据统计，细胞遗传学异常约占男性不育病因的10%～25%，包括数目畸变、结构畸变和基因缺失等。
11. 从精子超微结构方面找原因。用透射电子显微镜来观察精液中的精子，可以发现许多亚细胞结构的异常，从而阐明不育的真正原因。

总之，特发性不育的诊断需要综合考虑多个因素，采用多种方法进行检测和分析。只有这样，才能有效地降低特发性不育的比例，并为患者提供更好的治疗方案。