中国前列腺癌流行病学概况与启示

随着中国经济的快速发展和人民生活质量的提高，人均寿命逐渐增加，饮食习惯和生活方式也逐渐西方化，导致肿瘤发病谱发生改变。前列腺癌已成为我国男性健康的主要难题，尤其是在泌尿肿瘤专科医师中。根据全国肿瘤登记处公布的数据（2009年）以及港、台地区的最新数据，前列腺癌的发病率在不同地区存在显著差异。港、台地区是前列腺癌的高发热点区域，长三角和珠三角地区次之，而广大农村地区的发病率相对较低。从发病年龄来看，城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。值得注意的是，上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。由于人口老龄化和生活方式西方化，前列腺癌的发病率预计将继续上升。然而，前列腺癌的生存率仍然不容乐观，尤其是在广大农村地区。提高前列腺癌生存率的关键在于早期诊断。肿瘤的疗效主要取决于疾病分期和治疗手段。局限性前列腺癌的5年生存率为100%，而转移性前列腺癌仅28%。因此，造成国内和欧美国家前列腺癌生存率差异的主要原因是由于疾病分期晚，丧失了根治机会。早期诊断前列腺癌是提高生存率最为有效的手段。肿瘤筛查是前列腺癌领域争论最多的话题，PSA筛查的不足之处已经被充分说明。然而，经过近30年的推广使用，欧美地区的中老年男性对PSA筛查和前列腺癌早期诊断具有充分的认识，这点和国内迥然不同。因此，推动国内前列腺癌早期诊断的第一步就是对于PSA检查和前列腺癌早期诊断利弊的广泛科普和患者教育。基于PSA的选择性筛查手段也值得研究。例如，对于前列腺癌死亡率较高的广大农村地区可以推广简化的PSA检查。同时，开发早期诊断侵袭性前列腺癌的新兴肿瘤指标也至关重要。目前已初步应用于临床的有前列腺癌健康指数（phi）、PCA3等。多基因检测也是目前研究的热点。综上所述，前列腺癌已经成为我国男性的常见疾病，推动前列腺癌早期诊断是改善国内前列腺癌生存率的首要步骤。我国幅员辽阔，地区经济卫生水平差异巨大，推广有选择性的前列腺癌早期诊断策略是较好的选择。因此，在优化PSA筛查、验证推广侵袭性前列腺癌标志物两方面均应开展深入研究，除此以外，亟待开展客观的前列腺癌科普和患者教育。