联合化疗与单药序贯化疗在乳腺癌术后肝转移患者中的长期生存案例

本文介绍了一位36岁的女性患者，2009年12月因左乳癌术后肝转移就诊。患者在2007年5月发现左乳肿物，行肿物切除术，术后未行病理检查。2007年7月行病理会诊结果显示为浸润性导管癌。2007年7月3日进行了左乳癌改良根治术，术后病理结果显示左乳癌局切术后再次手术切口下组织癌残留，淋巴结未见癌转移（0/11）。免疫组化结果为ER（-）、PR（-）、HER-2（++）。患者拒绝了HER-2基因检测和曲妥株单抗治疗，术后接受了FEC方案化疗6周期。

在2009年12月24日的常规复查中，发现肝右叶实性占位，CEA62.8ng/ml，CA15336.0IU/ml。入院后进行了全面检查，包括头颅MRI、骨ECT、胸部CT、乳腺及引流区彩超、心电图等，均未发现明显异常。上腹部增强CT显示肝右叶实性占位（单发，大小5.8cm），但患者拒绝了肝穿刺活检。原发病灶FISH检测结果显示HER-2基因扩增。

由于经济原因，患者及家属拒绝了曲妥株单抗治疗。首先，患者接受了TP（多西紫杉醇+顺铂）方案联合化疗6周期，每21天1周期，每2周期评价疗效。疗效评价结果显示部分缓解（PR），肝脏病灶由疗前的5.8cm缩小至1.5cm，CEA、CA153降至正常范围。联合化疗的不良反应包括恶心、食欲不振、呕吐1度、白细胞和粒细胞下降3度、轻度乏力、脱发等，但无血红蛋白、血小板下降，无肌肉酸痛等不良反应。

考虑到患者的单发病灶，建议进行肝脏转移病灶立体定向适形放疗（2010年5月10日~2010年7月1日），放疗后病灶缩小至1.2cm。从2010年7月开始，患者接受了卡培他滨单药方案继续治疗，每2周期复查评价疗效，半年后每3个月复查。肝脏病灶基本消失，病情稳定25个月。治疗过程中仅出现轻度的胆红素和转氨酶升高，无消化道和血液学反应。

在2012年8月13日的常规复查中，CEA升高至7.47ng/ml（参考值0-3.5）。进一步检查显示肺转移（卡培他滨TTP＝25个月），但未发现肝脏病灶。由于肺部病灶靠近肺门，穿刺活检存在风险。与患者沟通后，患者拒绝了曲妥株单抗治疗。患者接受了单药多西紫杉醇方案，2周期后疗效评价SD（长径由2.5cm增大至2.7cm）。第3周期开始联合顺铂，两周期后疗效评价PR（长径缩小到1.5cm），现疾病缓解并继续治疗中。

总结来说，通过联合化疗有效后，单药序贯化疗，适时加入局部治疗的策略，患者已经病情控制近3年，目前仍在治疗随访中。