肘关节骨折术后康复程序：四阶段方法

在2008年，我们的团队曾集体学习过一本专著《骨折的治疗与康复》。这本书给我们带来了很大的冲击，因为它并没有提及被动关节活动（PROM）练习，而是强调了主动/助动关节活动（AROM/AAROM）。这与我们一贯接受的观念“早期PROM，中期/AAROM，晚期抗阻训练”相悖。作者的这种观点值得我们深思。

对于肘关节骨折，由于异位骨化（Heterotopic Ossification, HO）可能会影响关节的活动范围（ROM），许多学者建议避免PROM。他们认为PROM可能导致和加速HO的发生。然而，近年来的一些研究表明，早期的ROM练习并不会加重炎症与骨的生成。

在我们的部门，对于肘关节骨折患者，如果内固定牢靠，我们通常会早期使用肘关节CPM治疗。这种做法是否科学？术后的康复程序是否可以使用PROM？如果患者出现HO，我们是否需要停止PROM？这些问题引起了我们的困惑。通过查阅相关文献，我们得出了一些结论。

肘关节骨折术后的康复程序可以分为四个阶段：急性肿胀期、炎症期、纤维化期和晚期。每个阶段都有其特定的治疗目标和方法。例如，在急性肿胀期，我们需要控制肿胀、减轻炎症反应，并尽早开始ROM治疗。在炎症期，我们要利用瘢痕组织的延展性进行干预，以获得可能的最大关节活动度。支具的使用是最有效的获得ROM的手段。在纤维化期，支具的应用可以适度增加强度，以获得对软组织的最大量的牵伸。抗阻力量训练对增加ROM也有重要作用。最后，在晚期，我们需要继续使用支具，直到ROM达到康复目标或进入平台期。力量训练建议最少需要坚持半年。

总的来说，肘关节骨折术后的康复程序需要根据不同阶段的特点进行个性化的治疗。通过合理的康复方法，我们可以帮助患者恢复肘关节的功能和活动范围，提高他们的生活质量。