肛管、直肠周围脓肿与肛瘘：病因、分类和治疗方法

肛管、直肠周围脓肿是指在肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。这种情况通常是潜在的肛瘘的表现。脓肿可以由特定的和非特定的病因引起，包括外来细菌的侵入、创伤、恶性肿瘤、放射、免疫减退状态、感染性皮炎、结核、放线菌病、克罗恩病、肛瘘、手术等。

肛管、直肠周围脓肿的临床表现可以分为五种类型：肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠脓肿、直肠后脓肿和高位肌间脓肿。每种类型都有其特定的症状和治疗方法。例如，肛周脓肿的特征是肛门外浅表或触痛的肿块，全身中毒症状轻，局部肿胀、发红、压痛、有波动感；而坐骨直肠窝脓肿则可能表现为臀部巨大的红肿或质硬的触痛肿块，或者实际上并不明显，病人只觉得激烈的疼痛，活动和排便时痛加重，可能有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。

肛瘘是肛管直肠周围脓肿的后遗疾患，主要侵犯肛管，很少涉及直肠。它是一种与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。肛瘘的病因多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等。肛瘘的临床表现主要是反复自外口流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。肛瘘的治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。