成人股骨头坏死的诊断标准、治疗方案及康复锻炼

股骨头坏死（ONFH）是一种常见的骨科疾病，主要由股骨头血供中断或受损引起。该疾病会导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而引起股骨头结构改变、塌陷，进而导致患者关节疼痛和功能障碍。ONFH可以分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折和髋关节脱位等外伤引起，后者则常见于皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等原因。

对于ONFH的诊断，需要综合考虑临床症状、体征和病史，MRI、X线片、CT扫描和核素骨扫描等影像学检查结果。专家建议，符合两条或两条以上标准即可确诊：除了临床症状、体征和病史外，MRI、X线片、CT扫描和骨活检显示的结果中符合一条即可诊断。

在鉴别诊断方面，需要注意与髋关节骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节、类风湿关节炎、股骨头内软骨母细胞瘤、暂时性骨质疏松症、软骨下不全骨折和色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病的区别。

股骨头坏死的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要应用于早期患者，包括保护性负重、药物治疗、中医治疗、物理治疗和制动与适当牵引等。手术治疗包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类，前者适用于ARCO I、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期患者，后者适用于股骨头严重塌陷者。选择治疗方案应根据坏死的分期、患者年龄、患者对保留关节治疗的依从性等全面考虑。

对于ONFH的疗效评价，既可以采用临床评价，也可以采用影像学评价。康复锻炼是促使早日恢复功能的一种有效手段，应根据股骨头缺血坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料，选择适宜的锻炼方法。