慢性肾炎与妊娠：相互影响及注意事项

对于孕前已有慢性肾炎的女性来说，随着妊娠的进展，肾功能可能会恶化，增加肾衰竭的风险。此外，妊娠合并慢性肾炎还可能影响子宫血管和胎盘的血流量，导致胎盘发生病理改变。

如果肾功能正常的慢性肾炎患者在妊娠早期出现无症状蛋白尿，预后较好，可以继续妊娠。但如果在中、后期血压升高，可能会有50%的几率并发先兆子痫，死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿和水肿，应该终止妊娠。对于肾病综合征而肾功能正常的患者，大多数可以顺利分娩。

然而，对于肾功能不全的慢性肾炎患者来说，情况就不同了。如果妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L（2mg/dl）、尿素氮≥8.9mmol/L（25mg/dl），并且有高血压，约75%的患者可能会发生先兆子痫，应该终止妊娠。如果妊娠已经进入中晚期，应该考虑在34周左右引产，因为此后危险性会大大增加。

总的来说，妊娠对肾小球肾炎不利，容易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退，后期多数会发生尿毒症。

因此，对于慢性肾脏病患者，需要根据具体情况来决定是否适合妊娠。一些不宜妊娠的指征包括：起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎、急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内、尿蛋白量>3g/d或血压＞150/100mmHg、非孕时肾功能损害，SCr>265.2μmol/L（3mg/dl）或BUN＞10.71mmol/L（25mg/dl）。而允许妊娠的指征则包括：急性肾小球肾炎痊愈，1年以上无复发；隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和（或）血尿经两年观察，病情稳定，肾功能正常者；肌酐清除率≥80ml/min，而无高血压。终止妊娠的指征包括：妊娠前或妊娠早期有高血压，用降压药不能恢复正常；在妊娠前SCr≥176.8（2mg/dl）和BUN≥8.9mmol/L（25mg/dl）以上，在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L（1.5mg/dl）和BUN≥8.9mmol/l（20mg/dl）以上者；肌酐清除率＜60ml/min。