肺癌组织学类型的免疫组化应用:问题与
在肺癌的病理诊断中,免疫组化技术起着至关重要的作用。然而,正确应用和解读这些技术结果仍然存在一些问题和挑战。本文将探讨肺癌不同组织学类型的免疫组化应用中的常见问题,并提供一些实用的建议。
首先,选择最佳的标记组合是至关重要的。在使用有限的组织样本(如穿刺)进行亚型鉴别时,TTF1 和 p40 是标准组合。然而,如果没有神经内分泌分化的形态学特征,进行神经内分泌标志的染色可能并不是必要的。值得注意的是,p40 在鉴别鳞状细胞癌方面优于 p63。
其次,正确解读 TTF1 和 p40 的阳性结果也非常重要。TTF1 的局灶性阳性可以被认为是肺腺癌的标记,而 p40 应在超过 50% 的肿瘤细胞核中为阳性。然而,需要注意的是,只有大约 75% 到 80% 的腺癌 TTF1 呈阳性,而具有粘液特征的腺癌往往 TTF1 呈阴性。同一细胞中的双阳性(TTF1 和 p40/p63)并不是腺鳞癌的标志。
此外,TTF1 克隆(SPT24、SP141 和 8G7G3/1)在肺腺癌中的染色性能因克隆而异。8G7G3/1 是鉴别肺腺癌特异性最强的抗体。需要注意的是,一定比例的鳞状细胞癌被 TTF1 标记(4-20%),特别是 SPT24 在鳞状细胞癌中的阳性频率更高。
在区分神经内分泌肿瘤与其他类型时,应用一组抗体:嗜铬粒蛋白 A、突触素和 CD56 是识别 NE 肿瘤的最佳组合。每种抗体的染色意义因样本类型、组织学亚型以及阳性反应的程度和/或强度而异。但5%-10% 的肿瘤可能对所有三个神经内分泌标志物均为阴性。CD56最敏感,但并不特异,因为该蛋白在神经元、神经胶质、造血细胞(自然杀伤细胞、γδ-T 细胞、活化的 CD8a 分子阳性 T 细胞和树突细胞)和骨骼肌上表达。
最后,正确使用增殖标志物 Ki-67 在肺癌的诊断中也非常重要。Ki-67 在区分类癌和高级别神经内分泌癌(大细胞神经内分泌癌和小细胞癌)中起着关键作用,特别是在小的或挤压变性的活检或细胞学样本中。然而,Ki-67 表达的标准评分方法尚未确定用于肺癌。