梗阻性无精子症：诊断、治疗及相关检查

不育（infertility）是指经过至少12个月没有避孕的性生活而未能使配偶怀孕。其中，原发性男性不育（primary infertility）指男性从未使女性怀孕，而继发性男性不育（secondary infertility）则指曾使女性伴侣妊娠。生育力低下（subfertility）则是指自然受孕的可能性下降。

根据世界卫生组织（WHO）的调查，全球有大约8000万对夫妇不育，且每年以200万对的速度递增。中国的育龄夫妇不育发生率为12.5%，随着环境污染和性传播疾病等因素的存在和加强，不孕不育症的发病率也在不断上升。

无精子症是指经过两次以上的精液分析，并将精液离心沉淀后，显微镜下仍未发现精子者。它约占男性不育患者的7%~14%。无精子症可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种类型。梗阻性无精子症是指精子通路梗阻或缺如，而非梗阻性无精子症则是指精子发生障碍。

对于梗阻性无精子症的诊断，需要符合以下条件：睾丸活检标本中存在精子；总睾丸体积大于30ml或单体积大于15ml；血浆中FSH正常；不符合其他诊断。辅助检查包括CASA、精液沉渣镜检、果糖、中性α-葡糖苷酶、弹性硬蛋白酶内分泌检测（FSH、LH、T、PRL、E2）、血清抑制素B、染色体核型、Y染色体微缺失、彩色多普勒（睾丸、附睾、阴囊、精索、前列腺、精囊、输精管）、输精管造影和睾丸活检等。

治疗方法包括外科重建、介入治疗和辅助生殖。外科重建手术有阴囊内容物探查术、输精管吻合术、输精管附睾吻合术、射精管切开术、腹腔镜联合腹股沟区开放探查、精道重建术、经尿道射精管切开术、TURED、阴囊探查及精道重建术、经腹股沟开放式输精管探查、腹腔镜联合腹股沟区开放探查、精道重建术等。介入治疗和辅助生殖技术包括显微外科附睾精子抽吸术（MESA）、经皮附睾穿刺精子抽吸术（PESA）、开放手术睾丸组织提取术（TESE）和睾丸组织抽吸术（TESA）等。