长期胃食管反流引起的肺部毁损案例分析

一名55岁女性患者，40年前开始出现反复咳嗽、胸闷、气短、喘憋和呼吸困难等症状，最初被诊断为支气管哮喘，并接受了长期的住院治疗和药物治疗，但效果不佳，症状逐渐加重。30多年前，患者又出现了间断咯血和咳黄脓痰，考虑到可能是支气管扩张症，给予了对症治疗，但仍然反复出现咳嗽、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难、间断咯血和咳脓痰等症状。10年前，患者开始出现进餐后早饱，餐时只能进少量食物，直至下餐前早饱才能逐渐缓解，且呼吸道症状进一步加重，无法正常工作，经常夜间憋醒，持续咳嗽、喘息，无法入睡。2年前，患者进食后开始出现反酸、烧心，每次持续约2小时，进食过饱时可有食物反流，咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等症状更重，稍一活动，就咳嗽、喘息不止，生活基本不能自理，无法与他人正常交谈，进食极少，无法入睡。

经检查，患者的血气示Ⅱ型呼吸衰竭，胸片显示双肺纤维化、慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张，胸部CT也显示双肺广泛纤维化、肺气肿和支气管扩张，肺功能检查结果为混合性通气功能障碍（中度阻塞、中度限制），通气储量百分比重度不足。呼吸科专家诊断为支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化和毁损肺，建议行肺移植。

在胃食管反流方面的检查中，食管PH值监测结果显示总反流次数46次，总反流时间45min，反流时间占6.1%，有2次反流时间超过5min，最长一次反流时间9.6min，DeMeester评分24.77。胃镜检查结果为非糜烂性胃食管反流病。患者被证明有胃食管反流病后，先给予服用奥美拉唑20mg1/日，吗丁啉10mg3/日，未再继续哮喘治疗，呼吸道症状及消化道症状均明显改善，生活质量亦明显提高，生活基本可自理，夜间睡眠好，无憋醒。1个月后在深度镇静下行食管微量射频治疗术（Stretta），治疗后复查胃镜见食管下端及贲门部白色点状烧灼面，贲门包绕内镜紧密；食管、贲门粘膜少量出血，未见粘膜撕裂、穿孔等并发症。治疗后随访2个月，患者无咳嗽、喘憋等呼吸道症状，仅晚餐后有轻微反酸，无烧心、反食等，偶尔服用奥美拉唑，未再服用其它药物，生活可自理，且能做日常家务。