长期胃食管反流引起的肺部毁损案例分析

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一名55岁女性患者,40年前开始出现反复咳嗽、胸闷、气短、喘憋和呼吸困难等症状,最初被诊断为支气管哮喘,并接受了长期的住院治疗和药物治疗,但效果不佳,症状逐渐加重。30多年前,患者又出现了间断咯血和咳黄脓痰,考虑到可能是支气管扩张症,给予了对症治疗,但仍然反复出现咳嗽、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难、间断咯血和咳脓痰等症状。10年前,患者开始出现进餐后早饱,餐时只能进少量食物,直至下餐前早饱才能逐渐缓解,且呼吸道症状进一步加重,无法正常工作,经常夜间憋醒,持续咳嗽、喘息,无法入睡。2年前,患者进食后开始出现反酸、烧心,每次持续约2小时,进食过饱时可有食物反流,咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等症状更重,稍一活动,就咳嗽、喘息不止,生活基本不能自理,无法与他人正常交谈,进食极少,无法入睡。

经检查,患者的血气示Ⅱ型呼吸衰竭,胸片显示双肺纤维化、慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张,胸部CT也显示双肺广泛纤维化、肺气肿和支气管扩张,肺功能检查结果为混合性通气功能障碍(中度阻塞、中度限制),通气储量百分比重度不足。呼吸科专家诊断为支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化和毁损肺,建议行肺移植。

在胃食管反流方面的检查中,食管PH值监测结果显示总反流次数46次,总反流时间45min,反流时间占6.1%,有2次反流时间超过5min,最长一次反流时间9.6min,DeMeester评分24.77。胃镜检查结果为非糜烂性胃食管反流病。患者被证明有胃食管反流病后,先给予服用奥美拉唑20mg1/日,吗丁啉10mg3/日,未再继续哮喘治疗,呼吸道症状及消化道症状均明显改善,生活质量亦明显提高,生活基本可自理,夜间睡眠好,无憋醒。1个月后在深度镇静下行食管微量射频治疗术(Stretta),治疗后复查胃镜见食管下端及贲门部白色点状烧灼面,贲门包绕内镜紧密;食管、贲门粘膜少量出血,未见粘膜撕裂、穿孔等并发症。治疗后随访2个月,患者无咳嗽、喘憋等呼吸道症状,仅晚餐后有轻微反酸,无烧心、反食等,偶尔服用奥美拉唑,未再服用其它药物,生活可自理,且能做日常家务。

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