儿童一过性滑膜炎:症状、诊断和治疗
一过性滑膜炎(TS)是导致儿童非创伤性髋关节疼痛的最常见原因。这种疾病的特点是髋关节疼痛和活动度受限,通常在没有明确诱因的情况下开始。研究表明,平均每年有0.2%的儿童患上一过性滑膜炎,终生累积风险为3%。该疾病通常影响3-8岁的儿童,平均就诊年龄为6岁,男女发病比例略高于2:1。
大多数患儿在就诊时已经有1-3天的症状,但有些病例显示,12%的患儿至少在1个月前就有不适。一般来说,患儿没有发热和中毒表现。如果患儿体温超过38.5℃,则应高度怀疑化脓性关节炎。约5%的病例会出现双侧髋关节症状,即使是单侧病变,超声检查也可能在25%的患儿中发现双侧积液。
一过性滑膜炎患儿通常表现出防痛步态,倾向于保持髋关节外展和外旋。必须排除髋关节感染的可能性。如果患者的临床或实验室检查结果引起担忧,例如无法负重、发热(体温>38.5℃)、CRP>2mg/dL(20mg/L)或ESR>20mm/h,应进行髋关节超声检查,并考虑进行诊断性关节穿刺术。对于跛行的儿童,还需要考虑其他可能的疾病,例如阑尾炎、IgA血管炎(过敏性紫癜)、感染性关节炎、反应性关节炎、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、脊柱关节病、皮肌炎、血清病以及镰状细胞病趾/指炎。
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