揭秘脑出血的真相：一周前外伤引发的迟发性血肿还是隐匿外伤？

脑出血和脑外伤通常可以很好地区分，但有时候它们之间的界限会变得模糊。最近，我们遇到了一位55岁的外来务工者，他在一周前南方的血雨中摔倒，然而直到一周后才被工友发现昏迷在床上。紧急CT扫描显示他有脑出血破入脑室，初步判断为自发性出血。

入院检查发现患者仍然昏迷，鉴于外伤已经过去一周，目前出血原因不明，不能排除颅内血管异常性疾病的可能性。因此，我们进行了CTA检查以排除血管异常，但未发现任何明显的异常。

在这个案例中，有两个主要的疑点。首先，是否是因为一周前的外伤引起的迟发性血肿，或者是之前存在隐匿外伤，只是家属不清楚，病人也无法回答。其次，复查CTA后患者的意识竟然转清醒，这让我们考虑到患者的意识好转，无脑积水征象，决定暂时保守治疗，并计划进行DSA检查以进一步评估情况。

DSA检查结果显示颅内血管未见明显异常，考虑到患者的意识状态和家属尚在路途中，我们决定继续保守治疗，并做好随时进行开颅手术的准备。然而，夜间患者的意识开始减退，并出现两次高热，这让我们重新评估了病情，决定在家属到达后进行手术。

手术进行得相对顺利，但术前的高热引发了我们对临床诊疗决策的误导。术后，患者仍然间断出现高热，我们怀疑是否存在隐匿性感染，进行了相关检查，但未发现其他感染征象。最终，我们使用万古霉素进行治疗，并及时进行腰穿以证实颅内感染，随后进行了腰大池引流术。

尽管我们采取了这些措施，但患者出血的原因仍然不明，是否真的存在隐匿外伤？术前高热的原因是什么？这些问题提醒我们，临床工作需要如履薄冰，缜密思维才能化险为夷。病人是我们医生的老师，我们从他们身上获得了宝贵的临床教训和经验。