揭秘脑出血的真相:一周前外伤引发的迟发性血肿还是隐匿外伤?

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脑出血和脑外伤通常可以很好地区分,但有时候它们之间的界限会变得模糊。最近,我们遇到了一位55岁的外来务工者,他在一周前南方的血雨中摔倒,然而直到一周后才被工友发现昏迷在床上。紧急CT扫描显示他有脑出血破入脑室,初步判断为自发性出血。

入院检查发现患者仍然昏迷,鉴于外伤已经过去一周,目前出血原因不明,不能排除颅内血管异常性疾病的可能性。因此,我们进行了CTA检查以排除血管异常,但未发现任何明显的异常。

在这个案例中,有两个主要的疑点。首先,是否是因为一周前的外伤引起的迟发性血肿,或者是之前存在隐匿外伤,只是家属不清楚,病人也无法回答。其次,复查CTA后患者的意识竟然转清醒,这让我们考虑到患者的意识好转,无脑积水征象,决定暂时保守治疗,并计划进行DSA检查以进一步评估情况。

DSA检查结果显示颅内血管未见明显异常,考虑到患者的意识状态和家属尚在路途中,我们决定继续保守治疗,并做好随时进行开颅手术的准备。然而,夜间患者的意识开始减退,并出现两次高热,这让我们重新评估了病情,决定在家属到达后进行手术。

手术进行得相对顺利,但术前的高热引发了我们对临床诊疗决策的误导。术后,患者仍然间断出现高热,我们怀疑是否存在隐匿性感染,进行了相关检查,但未发现其他感染征象。最终,我们使用万古霉素进行治疗,并及时进行腰穿以证实颅内感染,随后进行了腰大池引流术。

尽管我们采取了这些措施,但患者出血的原因仍然不明,是否真的存在隐匿外伤?术前高热的原因是什么?这些问题提醒我们,临床工作需要如履薄冰,缜密思维才能化险为夷。病人是我们医生的老师,我们从他们身上获得了宝贵的临床教训和经验。

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